十六、陈慧林案

案1　平某，39岁，工人。

主诉：妊娠4月余，阴道流血7日余。患者曾流产2次，现妊娠4月余。平时经常腰酸，下肢无力，头晕耳鸣，心烦寐差，纳谷不佳，大便溏稀。妊娠后也常腰酸，便溏。近因房事不慎内伤冲任，漏红过多，7日不止，腰酸头晕，腹痛下坠，脉沉细滑数，舌淡而少津。慎防不支小产。拟益肾培脾，宁心安胎。处方：

炒党参，炙黄芪，焦白术，陈阿胶，淡黄芩，柴胡炭，仙鹤草，墨旱莲，炒川续断，桑寄生，炒杜仲，米炒荷蒂，苎麻根，陈棕炭，菟丝子，南瓜蒂。

服药4剂，并节房事，病势见减。又因失眠，于原方中去柴胡炭，加茯神、远志、火麻仁之类。门诊3次，漏红止，头晕腰酸均减。随访过期产女婴。

【按】综观脉证，本例病案属脾肾两虚之证。患者曾2次流产，腰酸肢软，头晕耳鸣，纳差便溏，脉沉细而数，舌淡少津，是为禀赋不足，素体脾肾气虚，又反复堕胎伤肾，肾虚不能暖脾，脾虚中气亏损，化源匮乏不能摄养胎儿。近又房劳，复伤及肾，肾关失固而见漏红。治当健脾益胃以利生化之源，滋肾益精以益冲任之本。方中党参、黄芪、白术培脾益气安胎；川续断、桑寄生、杜仲益肾壮肾安胎；阿胶、黄芩、墨旱莲养阴凉血安胎；柴胡炭、荷蒂、苎麻根、仙鹤草升提止血安胎。其中，白术与黄芩，培脾凊热，为安胎要药；黄芪与柴胡，补益中气，升举元阳；柴胡与黄芩，和肝解郁，郁热得解，动血之因清除，用其炭，止血效果更佳；仙鹤草与墨旱莲，补虚养阴血，加快血液凝固。本例之“心烦失眠”是由脾肾虚弱，气血亏乏，心神失养所致，故以益肾培脾，填补气血而达宁心定志，藏精固胎之目的。

案2　陈某，34岁。

妊娠3月余，曾人工流产2次，难免流产2次。现妊娠3个半月。平时有腰酸，头晕，脾气急躁易怒，大便干结，喜冷饮。本次妊娠后反应较大，得食即吐，甚至呕吐紫血，便干溲黄，口干舌燥，心烦寐差易怒。因乘车颠簸，漏红1周。脉弦滑而数，舌红苔黄少津。方拟益肾培脾，清肝安胎。处方：

炒党参，炙黄芪，焦白术，陈阿胶，淡黄芩，柴胡炭，仙鹤草，墨旱莲，炒川续断，桑寄生，炒杜仲，米炒荷蒂，苎麻根，钩藤，麦冬，五味子，莲子心，石斛，生地炭。

嘱其卧床休养。经门诊4次，原方出入加减，漏红腰酸止，便畅纳增。

又调治2个月。后经随访，足月产1男孩，母子康健。

【按】本案因妊娠血聚养胎，阴血不足，阳气偏盛而热扰胎元，冲任不固，以致胎漏滑胎。患者又反复堕胎损耗肾精，水枯无以涵木，肝木失养，虚阳亢盛，故腰酸、头晕、烦躁易怒。木旺克土，脾胃受累而失运不纳，故便干，得食即吐。脾虚失运，中气下陷，胎系不固而漏红。治当健脾滋肾以养胎元，柔肝凉血以清胎热。本例的“心烦失眠”是由肾虛所致，肾水不能济心火，则心火亢盛而扰乱心神所致，故益肾培脾以藏精，清润心肝以宁神，精藏神宁，胎元自固。（《陈氏妇科流派传承·学术与临床》）