十五、蔡圣朝案
吴某，28岁。
初诊（2015年11月12日） 患者主诉孕2月余，阴道流血2日。患者2个月前月经延迟，于外院诊断为早孕，2日前出现阴道少量流血，色红。遂前往外院就诊，查妇科彩超提示“宫内未见明显胎心搏动”，医生建议其行无痛人流。患者拒绝并前往我院就诊。舌红，苔微黄腻，脉细数。中医诊断：胎漏，证属冲任不固。治则调补冲任，补肾安胎。处方：
炒川续断10 g，炒杜仲10 g，肉苁蓉10 g，怀山药10 g，炒白术10 g，炒黄芩10 g，生黄芪20 g，何首乌20 g，怀牛膝10 g，升麻10 g，炙甘草6 g。
3剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。
并嘱患者边服药边观察阴道流血情况。
二诊（2015年11月16日） 病况同上，3剂药已服用完毕，阴道流血较前明显减少，只有几滴而下。舌红，苔腻，脉细数。仍守上法继续治疗。处方：
上方加菟丝子20 g。
3剂，每日1剂，水煎取汁300 m L，早晚分服。
三诊（2015年11月20日） 病况同上，患者诉阴道无流血，无腹痛。恶心，呕吐。舌淡红，苔薄白，脉滑数。处方：
炒川续断10 g，炒杜仲10 g，怀山药10 g，炒白术10 g，炒黄芩10 g，菟丝子10 g，生黄芪20 g，沙苑子10 g，怀牛膝10 g，何首乌20 g，肉苁蓉10 g，炙甘草6 g。
7剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。
四诊（2015年11月27日） 病况同上，患者诉阴道无流血，无腹痛，无腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细数。查妇科彩超示“早孕，宫内有正常胎心搏动”。处方：
上方加春砂仁6 g（后下）。
7剂，每日1剂，水煎取汁300 m L，早晚分服。嘱患者无不适服完药物即可停药。
3个月后随访患者孕中期，一切正常，无不适症状。
【按】妊娠期间，胎气受损，出现阴道流血，时下时止，淋漓不断，称为胎漏。主要病机是冲任损伤，胎元不固。因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，干扰胎气，以致胎元不固。《格致余论·胎自坠论》云：“气血虚损，不足荣养，其胎自坠。或劳怒伤情，内火便动，亦能坠胎。”《景岳全书》：“凡妊娠之数见坠胎者，必以气脉亏损而然，况妇人肾已系胞，而腰为肾之腑，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固，若冲妊二经虚损，则胎不成实，无故而胎自坠，至下次受孕亦复如此。数数坠胎，则谓之滑胎，多因房劳太过……其胎因而不安，不可不慎者也。”安胎大法以补肾固胎为主，辅以益气、养血、清热等法。《傅青主女科》云：“胞胎之系通于心与肾，而不通于脾，补肾可也，何故补脾？然脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也，是补后天之脾，正所以补先天之肾也。”《医学衷中参西录·论治妇人流产》云：“流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使其善吸其母之气，化以自养，自无流产之虞；若单补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能萌子，此又非熟筹完全也。”方中菟丝子、杜仲、肉苁蓉补肾益精，肾旺自能荫胎；川续断固肾壮腰以系胎；白术、黄芪益气安胎；甘草缓急调和诸药。（《蔡圣朝临证治验·临床医案》）