帕金森病的家庭护理要点是什么？
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群帕金森病的患病率约是1.7%。
【发病原因】
帕金森病的确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。此外，脑外伤、吸烟、饮咖啡等因素也可能增加或降低罹患帕金森病的危险性。吸烟与帕金森病的发生成负相关，这在多项研究中均得到了一致的结论。咖啡因也具有类似的保护作用。严重的脑外伤则可能增加患帕金森病的风险。
【临床表现】
帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多地注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
1.静止性震颤。约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。
2.肌强直。检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。
3.运动迟缓。运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减小，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少、瞬目减少称为“面具脸”。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”。
4.姿势步态障碍。姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。
5.非运动症状。帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。
【治疗原则】
1.综合治疗：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。
2.用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。
【护理知识】
1.保持积极心态。全方位指导帮助病人，尊重病人的人格及生活习惯，给予鼓励、支持和关心，减轻病人的心理压力。
2.合理安排休息。指导病人建立规律的活动和休息，增加白天活动量，减少白天小睡和午睡，以便晚上睡眠更集中。晚餐不要过饱，不饮酒、浓茶、咖啡、不吸烟、不食油腻食品，睡前1小时排尽小便，入睡前热水泡脚或喝一杯热牛奶，可助睡眠。
3.合理及时服药。必须按时服药，可用闹钟提醒自己或把药放在牙刷杯旁，不能随意停药或减药。
4.安全合理饮食。根据病人情况和饮食喜好，荤素搭配，多食富含纤维素和易消化的食物，多食含酪胺酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成，适当控制脂肪的摄入。提供安静的环境和充足的时间，不要与病人谈话，以免误吸。饮食不宜过烫，以防烫伤，在病人的碗或盘子下放一块橡胶垫以防滑动。偶有呛咳者，应以半流质为宜，如蛋羹、粥、菜泥、酸牛奶等；频繁发生呛咳者，可将少量食物用汤匙压住舌根部慢慢送入，让病人充分咀嚼，待完全咽下，张口确认无误后再送入食物。喂饭时不能失去耐心，训斥患者。发生呛咳时应暂停进餐，呼吸完全平稳时，再喂食物。对咀嚼、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前先回想吞咽步骤，进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼时用舌头四处移动食物，一次进食要少，缓慢进食。
5.日常生活指导
（1）室内物品摆放：应固定、有序、减少障碍，光线充足，灯光避免直射；电源开关要方便科学，浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服；浴缸处设安全扶手，浴缸底部放上防滑垫。卧室及卫生间最好铺地毯，防止病人摔倒和发生意外。
（2）起床、穿衣：鼓励病人自行穿脱柔软、宽松的衣服，尽量选择开衫、有拉链或有粘胶带的衣服或鞋子，避免用纽扣。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾系一根绳子，便于病人牵拉起床。
（3）步态训练：每天有计划地进行原地站立及高抬腿踏步，如有小碎步，可穿橡胶鞋底的鞋子增大摩擦力，使走步不易滑。对起步较困难或步行时突然僵住不能动的病人，应指导其思想放松，向前走时脚尽量抬高，尽量跨大步，脚跟先着地，眼睛注视前方，不要注视地面。转身时尽量不要转弯，而是以弧线前进，身体跟着移动，也就是兜圈子转弯。
（4）言语训练：意识清醒的病人应及早进行口型发音训练，即发“a”、“o”或咳嗽、吹纸、吹口哨等。鼓励用语言表达自己的思想，从单音节开始到词组，逐渐复杂。
（5）书写训练：抄写时使用笔管较粗的笔或在笔管上加塑胶套，便于握笔；书写时放慢速度，写两行停一下，再重新开始写，以防字越写越小。
（6）吞咽训练：进行吞咽训练时以坐位为佳，头稍向前倾，进食的顺序为软食-半固体-固体，最后是液体。
（7）面部功能训练：让病人做皱眉、鼓腮、撅嘴、龇牙、伸舌、吹气等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。
【用药知识】
1.抗胆碱能药物：主要是通过抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应。临床常用的是盐酸苯海索。
2.金刚烷胺：可促进多巴胺在神经末梢的合成和释放，阻止其重吸收。对少动、僵直、震颤均有轻度改善作用，对异动症可能有效。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用。
3.单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的。MAO-B抑制剂可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者。它可能具有神经保护作用，晚上使用易引起失眠，故建议早、中服用。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
4.DR激动剂：可直接刺激多巴胺受体而发挥作用。目前临床常用的是非麦角类DR激动剂。适用于早期帕金森病患者，也可与复方左旋多巴联用治疗中晚期患者。
5.复方左旋多巴（包括左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴）：应从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至获较满意疗效，不求全效。剂量增加不宜过快，用量不宜过大。餐前1小时或餐后1个半小时服药。老年患者可尽早使用，年龄小于65岁，尤其是青年帕金森病患者应首选单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂，当上述药物不能很好控制症状时再考虑加用复方左旋多巴。活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用。
6.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：COMT抑制剂包括恩他卡朋和托卡朋。帕金森病患者出现症状波动时可加用COMT抑制剂以减少“关期”。恩他卡朋需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。托卡朋第一剂与复方左旋多巴同服，此后间隔6小时服用，可以单用。COMT抑制剂的副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，须严密监测肝功能，尤其在用药头3个月。