一、尿液检查

常为诊断慢性肾脏疾病的主要依据。主要用于早期筛选、肾病严重程度判断、预后及长期随访。

1.蛋白尿　24小时尿蛋白定量持续超过150mg或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。其中微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg；大量蛋白尿：24小时尿蛋白排泄≥3.5g。蛋白尿产生的原因：

（1）生理性蛋白尿：肾脏无器质性病变，24小时尿蛋白＜1g，常见于以下几种情况。①功能性蛋白尿：常见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的轻度的、一过性蛋白尿，多见于青少年；②体位性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失。

（2）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管吸收能力所致的蛋白尿。①选择性蛋白尿：如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子蛋白质；②非选择性蛋白尿：当病变加重，尿中除排泄中小分子蛋白质外，还排泄大分子蛋白质（主要是IgG）。

（3）肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质从尿中排出，主要为微球蛋白、溶菌酶等。

（4）溢出性蛋白尿：血中小分子蛋白质（如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致的蛋白尿。

2.血尿　分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。肉眼血尿即1L尿含1ml血。镜下血尿即离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞≥3个，肾小球性血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。血尿可为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如血尿患者伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。

3.管型尿　尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集。管型尿可因肾小球或肾小管性疾病而导致，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏有病变。但若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。

4.白细胞尿、脓尿和细菌尿　新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野白细胞计数≥5个，或1小时新鲜尿液白细胞计数≥40万，或12小时尿中白细胞计数≥100万称为白细胞尿。新鲜尿离心沉渣每高倍镜可见脓细胞，称为脓尿。清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超标（杆菌≥105/ml、球菌≥104/ml），称为细菌尿。