（四）渗漏

（四）渗漏

1.管周渗漏　表现为腹膜透析液从导管腹壁出口处或管周流出，常发生于置管手术后早期。其主要原因有腹内压升高、导管牵拉等。管周渗漏可导致出口处及隧道愈合延迟。因此，置管后应尽量避免牵扯导管，操作者更换腹膜透析液时动作必须轻柔，应将导管的外段用胶布固定在腹壁上。发生管周渗漏时，应停止腹膜透析＞48小时，大多数轻度渗漏患者可自愈，如果仍有渗漏，建议转上级医院处理。

2.皮下渗漏　腹膜透析液皮下渗漏可发生于任何时期。早期常因引流量减少而误诊为超滤失败。腹膜透析开始30天以后出现的腹膜透析液渗漏称为晚期渗漏。可表现为腹壁及外生殖器水肿。当渗透部位不明时，建议转上级医院行进一步检查。

其原因包括：

（1）操作原因：置管术后过早开始透析，或者开始透析时输入透析液量太多。

（2）患者个体原因：老年人、肥胖等个体因素导致伤口愈合缓慢。女性患者表现为阴唇水肿，男性表现为鞘膜积液和阴囊壁水肿。

（3）腹透导管原因：腹透导管皮下段破损。

根据渗漏的原因采取以下措施：

（1）卧床休息，加强营养，纠正糖、蛋白质代谢紊乱，避免咳嗽、便秘等使腹压增高的情况，必要时可用止咳药和缓泻剂。

（2）暂时减少腹膜透析入液量，每次500～1000ml，也可暂停腹膜透析以血液透析替代。

（3）明确有腹膜透析导管破损者，转上级医院更换导管。

（4）如上述治疗无效，转上级医院诊治。

3.胸腹瘘　由于横膈先天性交通或腹内压力增加导致横膈薄弱处破裂所致。表现为胸闷、气促，腹膜透析液引流量减少，建议暂停腹膜透析，及时转上级医院诊治。