一、病因治疗
慢性肾脏病的治疗中，首先需要定期评估疾病进展情况。①GFR恶化：GFR分期发生改变，且eGFR较基线值下降≥25%；②慢性肾脏病快速进展：eGFR每年下降速率＞5ml/min。基本原则是：积极治疗原发病因，通过调整生活方式、营养治疗、控制蛋白尿、控制高血压和高血糖、改善血脂异常、纠正高尿酸血症以及避免肾毒性药物等方法来防治疾病的进展。
慢性肾脏病的疾病种类繁多，以慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎和梗阻性肾病较为常见。
1.慢性肾小球肾炎 治疗原则包括：①限制食物中蛋白及磷的摄入量；②避免感染、劳累、妊娠和使用肾毒性药物；③积极控制高血压和蛋白尿；④根据肾脏病理类型确定糖皮质激素和细胞毒药物的合理使用。
2.原发性肾病综合征 临床表现为大量蛋白尿（每24小时＞3.5g），血清白蛋白水平下降（＜30g/L），可合并水肿和高脂血症。治疗原则：根据肾脏病理类型使用糖皮质激素和免疫抑制剂，防治感染、栓塞、急性肾损伤等并发症，降低蛋白尿，防止慢性肾衰竭的发生。其中糖皮质激素要遵循“首剂足量，缓慢减量，长期维持”的原则。蛋白尿控制目标：尿蛋白排泄率（PER）≤300mg/d。
常用的免疫抑制剂种类：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、FK-506、硫唑嘌呤、来氟米特。
3.糖尿病肾病 随着糖尿病患病率的增高，糖尿病肾病患者逐年增多。治疗原则：①改善生活方式。②严格控制血糖。目标：糖化血红蛋白＜7%，糖尿病病程较短且并发症轻的患者建议＜6.5%，老年并发症多的患者可适当放宽。③严格控制高血压，减少蛋白尿，早期首选ACEI、ARB。目标：尿白蛋白排泄率（AER）≤30mg/d，血压≤130/80mmHg。④适当控制蛋白质摄入。慢性肾衰竭患者使用胰岛素治疗时，要注意防治低血糖的发生。
4.高血压肾病 又称高血压性肾小动脉硬化。治疗原则：①限制盐的摄取量（＜5g/d）。②改善生活方式。禁烟、戒酒，合理减轻体重和适当运动。③积极控制高血压。伴有蛋白尿者首选ACEI或ARB；严重高血压时可联合用药。血压控制目标：①尿白蛋白排泄率（AER）≤30mg/d时，血压≤140/90mmHg。②AER≥30mg/d时，血压≤130/80mmHg。
5.狼疮肾炎 为系统性红斑狼疮所致肾脏受累，可出现血尿、蛋白尿及肾功能损害，男性患者往往累及肾脏且病情较重。治疗原则：①积极控制狼疮活动；②根据肾脏病理类型选用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，其治疗周期长；③积极防治并发症；④避免长时间日晒、妊娠等情况导致狼疮复发。
6.梗阻性肾病 治疗原则：①有手术指征的应尽早手术解除梗阻（首选微创手术方式）。②纠正高尿酸血症，避免高嘌呤饮食（表4-1）。尿酸目标：血尿酸＜360μmol/L；合并痛风时，血尿酸＜300μmol/L。③多饮水，注意水质和饮食结构以避免结石再发。
表4-1 高嘌呤食物（每100g食物）
注：1kcal=4.186kJ。
小鱼干
带鱼
干贝
秋刀鱼
蛤蛎
鸡肝
牡蛎
猪肝
香菇
乌鱼
豆芽
草虾
海鳗
7.遗传性肾病 如多囊肾，目前没有特效的药物治疗，要避免使用对肾脏有害的药物。基层常用药物包括庆大霉素，阿米卡星（丁胺卡那霉素），第一代头孢菌素如头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄，以及解热镇痛药物如吲哚美辛（消炎痛）、去痛片等，都有潜在的肾脏毒性。
在上述疾病的治疗过程中，同时应注意避免一些中成药和中药导致的肾损害，包括关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲、龙胆泻肝丸。