糖尿病患者的腹膜透析
1.糖尿病患者行腹膜透析的优势
（1）保护残余肾功能。
（2）对中分子物质清除好，血压控制平稳。
（3）延缓糖尿病血管硬化的发生，降低血流动力学对心脑血管的影响，对合并严重心脑血管疾病的糖尿病患者更适合。
（4）腹膜透析操作不需要常规使用肝素，可减少糖尿病患者眼底出血的发生。
2.糖尿病患者腹膜透析的临床特点
（1）糖尿病患者多伴有全身微血管病变，患者更容易处于微炎症状态。
（2）糖尿病微血管病变增加蛋白质丢失，更易发生营养不良。
（3）患者更易出现高容量负荷、感染和心脑血管病变等并发症。
3.糖尿病患者腹膜透析的临床问题
（1）血糖问题：患者行腹膜透析时，每次从腹腔吸收大量的葡萄糖，以及透析袋及管路对胰岛素的吸附作用，使血糖控制更加困难。
血糖控制目标：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。
血糖控制方法：①饮食控制；②口服降血糖药；③胰岛素皮下注射。
（2）营养问题：糖尿病导致的胃轻瘫和肠道功能异常，以及严格限制糖和蛋白质摄入，极易发生营养不良。患者每天从腹膜透析液中丢失5～15g蛋白质。高糖腹膜透析液进一步抑制了患者食欲，加重营养不良。
营养不良的治疗：①进行饮食指导；②根据病情补充营养剂；③加用复方α-酮酸片，补充透析时丢失的氨基酸。
（3）血压问题：降压药选择不当会造成残余肾功能丧失或下降，影响透析充分性。
控制血压：①定期监测血压；②合理选择降压药物；③注意水盐摄入，减轻心脏负荷。
（4）感染问题：患者发生的感染主要是导管相关性感染（如隧道感染）和腹膜炎。这些因素也是导致腹膜透析失败、拔管甚至死亡的重要原因。
处理措施：①加强患者与家属的管理和培训；②加强患者饮食的指导；③规范导管及出口处护理；④做好防范腹膜炎发生的措施。透析期间如出现腹泻或便秘应及时给予处理，可予适量的止泻药物或缓泻剂；如出现腹痛、透出液混浊等现象，应及时咨询医生并尽快到医院就诊。
