二、血液检查

1.评估肾功能的检查　血肌酐、尿素氮、尿酸等是肾功能评估的重要指标，是判断肾脏疾病分期、严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量及是否需要透析的重要依据。

在CKD3期之前，大部分患者肾功能检测指标是正常的，血肌酐浓度开始出现升高，代表肾实质损害，慢性肾衰竭血肌酐升高程度与病变严重性一致，测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标，敏感性较血尿素氮好。血肌酐等指标逐渐缓慢上升（除急性加重因素外），直至达到终末期肾脏病开始行维持性透析治疗，透析患者尤其是腹膜透析患者血肌酐指标仍可维持在较高水平。

2.评估贫血的检查①血常规：慢性肾衰竭患者一般均有轻、中度贫血，主要表现为血红蛋白、红细胞计数下降，贫血程度一般与肾功能损害程度平行，合并有出血、营养不良、缺铁等因素时，贫血加重，有时可出现重度贫血甚至极重度贫血。当去除已知因素仍有贫血和肾功能明显不平行时，要注意排除继发性肾病。②血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度：慢性肾衰竭时血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度可出现下降。

3.评估水、电解质及酸碱平衡紊乱的检查　慢性肾衰竭中晚期，水、电解质紊乱及钙磷代谢紊乱相当常见，严重的电解质紊乱可导致生命危险，应及时纠正。

CKD4期之前，大部分患者上述检测正常，偶有轻度异常。当GFR≤25ml/min，逐渐出现异常，较为常见的是水钠潴留、高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒、高磷血症、血清甲状旁腺激素升高等，低钾血症更常见于腹膜透析患者。

4.评估CKD-MBD的检查　高磷血症被认为是CKD-MBD的起始因素，与低钙血症引起继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病、软组织钙化等。

5.评估患者整体病情的检查　肝功能、血脂、血糖等检查是慢性肾衰竭患者必要的辅助检查。慢性肾衰竭腹膜透析患者可出现低蛋白血症，少部分非糖尿病腹膜透析患者可出现血糖升高。