腹膜透析导管相关性感染
1.出口处及隧道感染 出口处感染一般表现为：皮肤硬结、红肿、出口处有渗液，流脓及新生的肉芽组织形成，出口处及隧道感染为腹膜透析的主要并发症，也是拔管的常见原因之一。
（1）导致出口处及隧道感染的危险因素：
1）导管周围渗漏：腹膜透析液从导管周围渗漏可导致出口处及隧道愈合延迟，不利于组织的修复，为细菌的入侵提供了机会和途径。
2）机械因素：机械的压力、导管的牵拉可延缓出口处和隧道的愈合过程。要求操作者在进行腹膜透析换液过程中动作轻柔，尽量减少对导管的摆动和牵拉。
3）微生物侵入：保持出口处及隧道的清洁干燥在其早期愈合尤为重要。出口处微生物的存在是造成出口处难以完全愈合的主要因素。
如果患者鼻部携带金黄色葡萄球菌，出口处感染机会随之增加。鼻腔内使用抗菌药物乳膏可减少出口处及隧道炎的发生。
4）出口处方向：出口处方向向下，避免下流的水和脏物污染出口处。
5）全身性因素：患者营养不良，合并糖尿病，长期使用免疫抑制剂，以及尿毒症本身造成患者抵抗力下降，均延缓出口处愈合。
（2）出口处及隧道感染的预防及护理：详见第十二章。
（3）出口处及隧道感染的表现及诊断：
1）出口处感染：急性感染一般表现为导管出口处疼痛，局部软组织红肿，有分泌物排出，甚至伴有恶臭，体格检查局部有压痛，挤压出口处可有分泌物溢出，严重者可伴有畏寒发热等。慢性感染时可见隧道口有肉芽组织形成且伴有炎症，持续时间＞4周。
2）隧道感染：大多数隧道感染是由出口处感染处理不及时或处理不当，感染向深部发展所致。隧道感染早期症状不明显，可仅有低热，触诊沿隧道走向有压痛，严重时可伴有高热和全身中毒症状，甚至发展为腹膜炎。
（4）出口处及隧道感染的处理：一旦发现感染应及早给予处理，否则会造成腹膜炎及被迫拔除导管终止腹膜透析的可能。
1）局部换药：用聚维酮碘溶液及生理盐水清洗，然后在感染部位涂抹对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物乳膏，每天换药1～2次。
出现肉芽时，用高渗盐水纱布湿敷，每天1～2次。
如有隧道感染，可用庆大霉素稀释后，作局部多点注射，外敷抗菌药物乳膏+红外线照射30分钟，每天1～2次，必要时，可将隧道切开，用生理盐水冲洗干净后缝合换药。
2）全身用药：根据出口处分泌物细菌培养结果选用抗菌药物。在培养结果未出来之前，首选革兰阳性菌和革兰阴性菌全覆盖的抗菌药物。
3）经局部处理及全身应用抗菌药物2周左右临床表现无明显改善，应考虑拔管。
2.皮下涤纶套（cuff）脱出
（1）cuff脱出原因：①置管时，cuff距离皮肤出口＜2cm，则脱出的机会较多；②在更换腹膜透析液时，操作不当，向外牵拉导管；③出口处感染；④置管术后患者腹部皮下脂肪明显减少。
（2）cuff脱出处理：cuff脱出后常伴有出口处感染，根据感染情况使用抗菌药物。
