二、基本原理

腹膜是人体全身面积最大（成人可达2 m2）的浆膜，由间皮细胞层、基底膜和间皮下的间质组织（毛细血管和淋巴管）等构成，具有分泌、吸收、再生以及防御等功能。壁层腹膜约占10%，脏层腹膜约占90%。

腹膜具有转运溶质及清除水分的功能。腹膜透析中溶质的清除主要有两种方式：弥散与对流。弥散是溶质（毒素）清除的主要机制，浓度梯度决定其转运方向。影响溶质弥散的因素主要包括腹膜有效表面积、腹膜通透性、透析液量、透析液渗透压、溶质浓度梯度以及腹透液停留时间等等。对流指水分由腹膜毛细血管渗透进入腹腔的同时，伴有溶质的转运，故对流一般由水分超滤决定，增加超滤也可增加对流转运。葡萄糖是一种有效的渗透剂。腹膜透析液中加入葡萄糖可提高腹膜透析液的渗透压使之高于血浆，促使水从血液移向腹透液中，达到超滤水的目的。净超滤在透析开始时最大，随着透析过程中葡萄糖逐渐被吸收，腹透液葡萄糖浓度逐渐下降，脱水作用递减。

腹膜透析周期是指将一定量的腹膜透析液灌入腹膜腔内，停留一段时间后，部分或全部引流出的过程，包括引流、入液、留腹。引流是指透析液经透析管道引流出腹腔。入液是指腹膜透析液（一般1L～2L）经透析管道系统进入腹腔，时间5～10分钟。留腹为腹膜透析液在腹腔内停留的时间，借腹膜的半透膜性质，实现上述物质交换，以清除多余水分和代谢废物。

因患者腹膜转运特性的不同，可选择不同的腹膜透析方案：间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD），持续性非卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD），自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）等。根据患者的腹膜转运功能、内生肌酐清除率、尿素Kt/V、营养状态及残余肾功能等定期调整腹膜透析方案。