酸中毒，水、电解质紊乱

（一）酸中毒，水、电解质紊乱

1.酸中毒　肾衰竭时，最常见的是代谢性酸中毒。轻度的代谢性酸中毒无需过多治疗，但代谢性酸中毒加重，血HC03＜18mmol/L，可静脉补充5%碳酸氢钠。每补充5%碳酸氢钠2.5～5ml/kg体重，可提高血～5mmol/L。

严重代谢性酸中毒症状：

2.电解质紊乱　肾衰竭时，可出现多种电解质紊乱，最重要的是高钾血症。血钾明显升高时（血钾＞5.5mmol/L），可出现心率减慢，伴有肢体麻木、乏力。严重高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L）可发生心搏骤停。一旦诊断为高钾血症，首先应去除引起高钾血症的诱因，如高钾食物（表4-2），然后静脉使用呋塞米、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙以及葡萄糖溶液+胰岛素以降钾。必要时行急诊透析。

表4-2　食物含钾量排列表［每100g食物含钾（mg）］

由于患者食欲下降，频繁呕吐腹泻，长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）时，也可出现低钾血症。

钙、磷代谢紊乱见CKD-MBD章节。

3.水钠潴留　治疗以限制水盐，卧床休息，口服或静脉使用利尿药物为主，治疗效果不佳时可考虑透析治疗。