（二）高血压
1.治疗目标 慢性肾脏病（CKD）患者血压控制目标＜140/90mmHg，合并显性蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞300mg/24h）血压≤130/80mmHg。控制血压达标的时间为2～4周，达标则维持治疗。
2.治疗方法
（1）非药物治疗：
1）低盐饮食：钠盐摄入量3～5g/d。
2）控制体重：避免体重过低或肥胖。
3）适当运动：患者在可耐受情况下适量运动。
4）合理饮食：减少饱和脂肪及总脂肪摄入。
5）戒烟、戒酒。
（2）药物治疗：降压药物使用的基本原则如下。①小剂量起始；②合理联合用药；③优先选择长效药物；④个体化治疗。
（3）常用降压药物（详见表4-7）：
1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂：包括ACEI（名称为××普利）和ARB（名称为××沙坦），因为显著的肾脏保护作用，ACEI和ARB可作为优选降压药物。但要注意，双侧肾动脉狭窄、妊娠禁用RAAS阻断剂，单侧肾动脉狭窄慎用RAAS阻断剂；血肌酐＞265 μ mol/L时，如果没有条件监测血钾和肾功能，需谨慎使用。
2）钙拮抗药（CCB）：主要指二氢吡啶类CCB，可应用于肾功能不全的患者，禁忌证少，起效快，降压效果明显。
3）利尿剂：利尿剂可分为袢利尿剂（呋塞米）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和保钾利尿剂。利尿剂特别适用于容量负荷过重、有残余肾功能的患者，但要注意对电解质的影响。
4）β受体阻滞药：β受体阻滞药一般不单用，但适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心功能不全（代偿期）者。长期使用β受体阻滞药者应遵循撤药递减剂量原则。
5）α受体阻滞药：α受体阻滞药多用于难治性高血压患者的联合降压治疗。
（4）联合降压药物治疗：常用的联合降压方案包括ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂。难以控制的高血压可采用ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂三药联合方案。（图4-1）
表4-3 常用口服降压药物
续表1
续表2
图4-1 高血压初始单药或两种药联合治疗
A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞药；C：二氢吡啶类钙拮抗药；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞药；F：固定复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或另加一种降压药，如果血压达标则维持用药。第二步也是如此