女性更年期综合征
第二十六章 女性更年期综合征
【概述】
女性更年期（climacteric）一词源于希腊词Klimakterikos，其含义为梯子的台阶，寓意生命进入了另一个阶段，从生育状态走向非生育状态。在这过渡阶段个体绝经的过程、时间、症状不尽相同，故很难给予更年期以明确或量化的定义。一般来说，从40岁步入更年期，到60岁左右结束，前后可长达15～20年。大多数国家资料表明绝经年龄为45～55岁，上海平均绝经年龄为51．2岁。影响绝经年龄的因素有遗传、营养、胖瘦、居住地区的海拔高度、嗜烟等。也有报道口服避孕药可能稍推迟绝经年龄。
绝经（menopause）：分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指无明显病理原因，由卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经，即40岁以上妇女停经1年以上，且血清卵泡刺激素（FSH）＞40IU／L。人工绝经指手术切除双侧卵巢或放、化疗所致的卵巢功能永久性丧失造成的绝经。
鉴于更年期一词表达绝经过程的特征不够确切，自20世纪80年代以来由世界卫生组织倡导应用围绝经期，绝经过渡期等术语来表达绝经过程，并在1994年6月召开的绝经研究进展会议上正式建议放弃使用更年期一词，以免混淆。但是每个妇女的绝经过程无确切日期，历来人们又惯用更年期表示妇女的绝经过渡阶段，因此，最近世界卫生组织国际委员会仍投票赞同保留“更年期”及“更年期综合征”这两个名词。
更年期综合征（climactericsyndrome）：指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退、生殖内分泌变化导致的一系列躯体和精神心理症状。多数发生在45～55岁，从绝经过渡期开始出现症状，一直持续到绝经后的2～3年，少数人可持续至绝经后的5～10年。据文献报道，约有90%的妇女有程度不等的更年期症状，其中10%～15%的妇女症状严重。更年期综合征的病因除了与内分泌的改变有关外，还与神经递质、遗传、性格、职业、教育、家庭和社会等因素有关。更年期综合征可干扰妇女的正常生活，影响身体健康。因此，早期诊断并给予积极处理，对提高更年期妇女的生活质量有重要意义。
【女性更年期生殖内分泌的变化】
1．促性腺激素释放激素（GnRH）呈脉冲式分泌形式 绝经期妇女垂体促性腺激素的脉冲式分泌，反映了GnRH呈脉冲式释放的特征。从垂体促性腺激素释放振幅的增大，推测可能由于内啡肽抑制作用减弱，GnRH释放振幅增大，或垂体对GnRH的反应增强。
2．抑制素（inhibin，Inh）下调和促性腺激素上调 抑制素为异二聚体糖蛋白结构，Inh-A，Inh-B各由α与βa，α与βb以二硫键连接组成，Inh-A主要由优势卵泡的颗粒细胞及颗粒黄体细胞分泌，Inh-B则由中小突状卵泡的颗粒细胞分泌。FSH促进Inh的分泌，Inh则反馈抑制垂体FSH的分泌。当卵巢开始老化时，血雌二醇尚未降低，而Inh-A、Inh-B已降低，使FSH升高。有观察显示早增生期血Inh-B或黄体中期Inh-A浓度的降低是卵巢储备下降的最早指标。在给绝经后妇女补充雌二醇后，FSH并无明显下降，提示Inh和雌二醇反映颗粒细胞的不同功能。Inh可能有旁分泌的作用，参与调节卵泡的发育。Inh不足或FSH上升，均可作为卵巢功能衰退的标志，在卵巢功能衰退的起始阶段，Inh可能较E2更敏感。绝经后Inh很低，难以测得。由于抑制素对促性腺激素的负反馈抑制减弱，FSH可高达20IU／L以上，黄体生成素（LH）则一开始在正常范围。绝经提示卵巢功能近乎完全衰竭，卵巢不再有卵泡生长发育，此时FSH增高10～20倍，达30IU／L以上，LH约增加3倍。促性腺激素增高在绝经后1～3年达最高值，以后稍有下降，但20～30年后仍高于生育年龄时的水平。
3．雌激素低落 绝经后妇女的雌二醇主要来自周围组织，由雌酮转化和睾酮芳香化转变而来，无周期性改变。绝经后妇女的雌二醇水平很低，往往小于20pg／ml，因此WHO专家组建议用雌酮反映绝经后妇女体内的雌激素状态。肥胖绝经妇女循环中雌酮水平高于低体重者，加之绝经后肝脏产生性激素结合球蛋白降低，循环中游离雌激素增高，这是肥胖妇女在更年期易患子宫内膜癌的原因之一。
4．黄体酮缺乏 绝经过渡期往往增生期延长，黄体功能不全，黄体分泌黄体酮减少，当卵巢丧失排卵功能时，即无黄体酮分泌。但也有报道绝经后妇女有少量黄体酮可能来自于肾上腺。
5．雄激素减少 由卵巢产生的第3种甾体激素是雄激素，以睾酮和雄烯二酮为主。妇女体内的睾酮来源于卵巢与肾上腺的各占25%，另外50%来自周围组织中雄烯二酮的转化。绝经后卵巢功能逐渐丧失，来自卵巢的睾酮分泌减少，但在增高的LH作用下，间质分泌睾酮相应增多。
6．泌乳素（prl）下调 绝经前泌乳素水平相对偏高，绝经后泌乳素水平呈下降趋势，其下降水平与雌激素下降水平相平行。绝经后给予雌激素类药物可以增加血中泌乳素水平（表26-1、26-2）。
表26-1 绝经前与绝经后（血清）性激素变化
表26-2 绝经后（血清）促性腺激素变化（IU／L）
【女性更年期的生理变化】
1．卵巢萎缩 绝经时卵泡数量明显下降，卵巢逐渐萎缩，体积减小，形态有相应的老化改变，内含许多白体和纤维体，伴有玻璃样变性。但极少数绝经后妇女的卵巢内残留的卵泡偶有发育，甚至排卵。
2．生殖道退化 外阴失去大部分胶原、脂肪和保留水分的能力，腺体萎缩，分泌减少，皮脂分泌也减少，皮肤变薄、变干、易裂；阴道缩短、变窄、皱褶减少、壁变薄、弹性下降、分泌下降，早期呈现充血性改变，壁脆易受伤和出血，有弥漫性或散在瘀斑；晚期颜色苍白，粘连带增多，阴道上皮脱落细胞检查显示表、中层细胞明显增多，阴道菌群改变，乳酸杆菌数量下降，糖原减少，pH上升，易发生老年性阴道炎；由于阴道的萎缩，使尿道开口接近阴道口，任何阴道操作或性行为可能增加对尿道的压力而容易发生排尿不适、尿频和感染；宫颈萎缩，分泌黏液下降；宫体萎缩，内膜薄；输卵管萎缩；生殖道的支撑能力减弱，盆底松弛，易发生子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。
【临床表现】
1．生殖内分泌改变——月经紊乱 由于卵巢逐渐衰退，卵泡发育和闭锁呈无规律交替，约半数以上的更年期妇女在绝经前2～8年出现月经不规则——量多或经期延长（大于10d）或周期缩短（小于21d）。也有部分妇女因雌激素水平增高，出现子宫内膜增生过长及严重的功能性子宫出血。
2．血管舒缩症状——潮热、盗汗、心悸 为临床较常见的症状，这些症状出现可能与雌二醇水平的低落有关。雌二醇可能作用于中枢神经系统的介质，如中枢神经系统缺乏雌激素，使靶组织对前列腺素与儿茶酚胺的反应发生变化，引起局部血管扩张。有研究提示绝经后妇女下丘脑边缘系统的改变为多巴胺（DA）张力下降，β-内啡肽（β-EP）下降，去甲肾上腺素（NE）活性升高，5-羟色胺（5-HT）系统受损引起潮热、出汗等症状。
3．精神神经症状——睡眠障碍和失眠、焦虑、抑郁、易怒、注意力不集中、记忆力下降、头痛 有报道5-HT参与下丘脑—垂体—性腺轴（HPG）的调节，也参与影响情绪（抑郁、焦虑）与行为的调节。5-HT通过刺激下丘脑释放β-内啡肽，以抑制促性腺激素的分泌。下丘脑边缘系统的改变引起焦虑、抑郁、失眠、头痛、记忆力下降等。
4．心血管系统症状——血压波动、心悸、心律不齐等变化 女性更年期时会出现血压时高时低的不稳定现象，严重者可发展为高血压病。研究表明更年期血压不稳定与雌激素低落所致的自主神经功能紊乱有关。雌激素能通过减少血管紧张素转换酶（ACE）活性而影响肾素—血管紧张素系统（RAS），使血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）向血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的转化减少，血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）基因的表达和密度降低，从而引起血压降低。雌激素水平的低落则引起相反变化。有报道雌激素与血管壁上的雌激素受体（ER）结合，影响血管内皮细胞产生和释放血管活性物质，更年期妇女的雌激素水平下降，导致血管内皮细胞刺激NO合酶的作用发生障碍，使NO合成降低；同时，对ET的抑制作用减弱，使ET上升，因此更年期妇女容易出现收缩压升高，这种升高可能是暂时性的，及时进行调整可恢复正常，但严重者就会由此而成为高血压患者。
5．代谢异常——骨质疏松、高脂血症、糖代谢失调
（1）骨质疏松 业已证实雌激素可促进成骨细胞的增殖、分化和骨基质蛋白的合成，促进降钙素（CT）分泌，诱导破骨细胞的凋亡，抑制破骨细胞前体形成细胞的募集和分化，从而抑制破骨细胞的活性。雌激素尚可通过对细胞因子如IGF、IL-1、IL-6、TNF-α等间接抑制破骨细胞的骨吸收作用，故雌激素下降会导致骨质疏松。在绝经过渡阶段，特别在绝经后1～2年期间，钙离子的丢失较快，同时卵巢功能衰退致雌激素分泌减少，破骨细胞过度活跃；雌激素不足还可抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌，PTH减少使骨维生素D活化障碍，1，25-（OH）2D3生成减少，抑制肠钙吸收，骨矿含量减少，使女性在绝经后的骨质疏松进一步加剧。
（2）高脂血症 更年期特别是绝经后的妇女会出现体内脂代谢异常，导致血脂升高，主要表现为血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素。绝经后脂代谢异常与雌激素缺乏有直接关系，已知雌激素降脂的作用环节为：①促进肝脏对LDL的摄取；②改变LDL的成分；③抑制肝脂肪酶对HDL的分解代谢；④增加ApoAⅠ、ApoAⅡ的合成；⑤抑制血小板在血管壁的黏附，改变动脉管壁上的胶原蛋白和弹性蛋白成分，从而减少LDL-C在动脉管壁上的沉积。
（3）糖代谢失调 更年期妇女发生糖尿病的危险性增加，糖耐量试验多见胰岛素抵抗现象。不少研究提示更年期妇女胰岛素敏感性下降与雌激素的缺乏有关。也有报道雄激素可通过多种途径造成胰岛素抵抗。
6．泌尿生殖系统症状——尿频、张力性尿失禁、老年性阴道炎 尿道和膀胱颈部均有雌激素受体，雌激素下降后，导致上述部位纤维组织减少，血供减少，尿道和膀胱颈部张力下降，易出现尿频甚至有张力性尿失禁以及尿路感染。绝经后雌激素减少，使阴道黏膜变薄、萎缩等，易发生老年性阴道炎。
7．其他症状 可有肌肉、皮肤干燥，性欲降低等。
【诊断】
1．一般检查 根据年龄、病史、体格检查、妇科检查。
2．实验室检查 FSH＞20IU／L提示卵巢功能下降，FSH＞40IU／L提示卵巢功能衰竭。雌二醇＜20pg／ml，但更年期妇女血雌二醇也可不低。
3．辅助检查 盆腔超声检查提示子宫及双侧卵巢径线缩小，内膜变薄，卵泡消失。但应指出的是，更年期出现的相关症状应与许多器质性疾病相鉴别。
【治疗】
1．一般治疗 ①知识教育、自我调整：普及卫生知识，加强宣传，提高妇女对更年期综合征的认识。对烦躁、失眠者给予解释和安慰；②适量参加体育活动；③月经紊乱者，可服用安宫黄体酮、妇康片、妇宁片等调整周期；④失眠者每日口服地西泮（安定）2．5～5mg；潮热者口服谷维素10～30mg，每日3次，或可乐定、甲基多巴等；焦虑者适当服用氟西汀（百忧解）20mg，每日1次；⑤出现各系统症状，可对症处理。
2．性激素替代治疗（HRT） 应用HRT能缓解绝经期症状，改善泌尿生殖道萎缩，防治绝经后骨质疏松和降低结肠癌风险，但HRT可诱发性激素依赖疾病的发生，如乳腺癌、血栓病、心血管疾病等。有报道HRT组妇女与安慰剂组相比，浸润性乳腺癌发生的相对危险（RR）增加26%，冠心病RR增加29%，脑卒中RR增加41%，静脉血栓栓塞病增加1倍，故HRT的安全性受到质疑。半个世纪以来对于HRT利与弊的争议从未休止，但目前的研究结果启发我们，对于弊端要引起重视，对于益处要予以关注，在应用HRT时应全面权衡利弊，实施个体化治疗方案，因为每个妇女的敏感性不同，需求不一，对疾病的易感性也不同，其风险当然也不尽相同，关键在于规范和合理，并做好随访工作。
2003年中华医学会妇产科分会绝经学组制定的激素补充疗法临床应用指南可作为防治女性性激素不足有关的健康问题的参考，应注意在有适应证（需要用）而无禁忌证（可以用）的情况下使用。
（1）用药前的检查 须排除宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及乳腺癌等，并了解肝肾功能、血糖等情况。
（2）HRT治疗原则 在药物选择上要根据激素的不同药理作用及患者不同症状的需要进行选择；随着患者年龄及健康状况的改变需要调整治疗方案。为保护子宫内膜，对有完整子宫的妇女应加用孕激素10～14d，性激素替代疗法要保持完整性、持久性，一定要遵循“小剂量、个体化”的原则。
（3）HRT适应证 绝经相关症状，泌尿生殖道萎缩，绝经后骨质疏松症等。
（4）HRT禁忌证 已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道流血或子宫内膜增生，已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤，6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，患有严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮和孕激素相关的脑膜瘤等疾病。(https://www.daowen.com)
（5）HRT慎用 患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、血栓栓塞史或血栓形成倾向、胆囊疾病、癫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、乳腺良性疾病的患者及有乳腺癌家族史者。
（6）HRT临床运用 ①单用雌激素：适合于切除子宫及其他卵巢功能低下的妇女。②单用孕激素：有雌激素禁忌者如子宫内膜癌、内膜异位症等。③雌、孕激素联合应用：适合于有子宫、年龄较轻的妇女，合用的目的是对抗雌激素促子宫内膜增生过长及内膜癌。方法有序贯和联合两种。④雌、雄激素合用：适用于不需要保护子宫内膜的妇女，加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增加骨密度，改善性欲。⑤雌、孕、雄激素合用：对无子宫及有子宫需加用雄激素的妇女都可使用。
（7）常用药物 当前HRT品种繁多，现将临床常用的几类药物作一介绍。
1）合成雌激素——尼尔雌醇（维尼安）：为雌三醇衍生物，在体内脂肪组织内贮存，缓慢释放。该药进入细胞核内只停留1～4h，而雌二醇可停留6～24h，是一种雌激素活性较弱的药物。2周～1个月口服1次（缓释剂），每次2～5mg；服用3个月后，更年期症状明显好转，持续服用6个月以上可延缓骨质丢失。有子宫的妇女，每月加用甲羟孕酮，每天8～10mg，连服5～10d，绝经3年后可每6个月加服1次，有保护子宫内膜和乳腺的作用。
2）天然结合型雌激素——倍美力（片剂、霜剂、栓剂）：从孕马血清中提取，含有10种雌激素成分，以雌酮成分为主。口服4h血浓度达高峰，半衰期为12h，每片0．625mg，每日0．625mg，连服20～22d，在后10d加用甲羟孕酮，每日4mg，也可以在服倍美力的同时服甲羟孕酮，每日4mg，连服20～22d。
3）雌、孕、雄激素联合剂——替勃龙（利维爱）：在体内可分解成模拟卵巢产生的雌激素、孕激素和雄激素，故有弱雌、孕和雄激素效应。口服每粒2．5mg，每日2．5mg，连服22d或30d，停1周，再开始第2个月的服药。
4）雌二醇皮肤贴剂：为了避免雌激素口服后的胃肠道反应及对肝功能的影响而设计的皮贴剂雌二醇，该药直接由皮肤吸收，避免了对胃肠道的刺激和经肝脏的代谢过程。雌二醇皮贴剂50μg，每周换2次，连用2个月，从第1～12天加用孕激素（黄体硐MPA5mg）。
5）雌激素凝胶：用天然雌激素制成凝胶，涂在肩部、手臂、腹部皮肤上（避开乳房），每日涂含2．5mg雌激素的凝胶，连用24d，停用1周，再反复使用。每月自涂凝胶的第13天开始口服天然黄体酮，每日100mg，连服12d。
（8）监测随访 研究证实HRT可诱发性激素依赖性疾病的发生，如乳腺癌、血栓病、心血管疾病等。一般来说应用不超过4年为安全期，大于4年为危险期，因此要做好监测工作。HRT期间必须在B超监测下，随时了解乳房、内膜变化情况，以帮助正确用药。
【中医对更年期综合征的认识】
类似更年期综合征症状特点的描述，散见于祖国医籍的“年老血崩”、“老年经断复来”、“脏躁”、“百合病”等病证中，目前中医临床将其归属“经断前后诸证”范畴。
1．病因 《素问·上古天真论》中对女性生理衰退变化的描述为：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女的各个阶段以肾气盛衰为主导，本病的发生与冲任脉虚，天癸竭，肾气虚衰有关，这是内在因素；加之社会、家庭、工作等外在影响，使得妇女在经断前后易产生一系列临床综合征。
2．病机 肾为先天之本，水火之脏，藏真阴而寓元阳，其阴阳宜保持相对平衡。更年期妇女肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，阴阳平衡失调，出现肾阴阳偏盛偏衰现象，导致脏腑功能失常。肾之阴精亏虚，可直接导致阴失潜阳，虚热内生，相火妄动；肝肾乙癸同源，水不涵木则肝火亢盛，出现肝阳上亢之证；心肾水火既济，肾水不济心火导致心火偏亢、心神不宁之证；肾与脾为先天与后天的关系，若肾阳不足，火不暖土，又易导致脾肾阳虚证候。气血为脏腑所生所主，如肾阴不足，则精亏血少，血行不畅凝滞为瘀；肾阳不足则蒸化无力，气不能化水，水液停滞为痰饮；或引起脾运失常，湿浊内生；或气运不畅、滞而为瘀；或火灼津耗液，血枯瘀阻。由于脏腑功能的改变与其病理产物夹杂相互为病，故本病临床表现纷繁复杂；又因妇女一生经、孕、产、乳数伤其血，故女子“阳常有余，阴常不足”。至更年期，肾气渐衰，天癸将竭，精亏血少，则肾阴更显不足，如《内经》云“年四十而阴气自半”，加之相火、肝火、心火之暗耗，故临床上更年期综合征以肾阴虚居多。
心脾两虚
［证候］ 头晕目眩，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，面色
白。舌淡白、苔薄白，脉细弱。
［治则］ 益气健脾，补心养神。
［方药］ 归脾汤。
心肾不交
［证候］ 月经紊乱，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干咽燥，或见口舌生疮。舌红而干、少苔或无苔，脉细数。
［治则］ 滋阴降火，交通心肾。
［方药］ 坎离既济丸
肝肾阴虚
［证候］ 头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，记忆减退，倦怠嗜卧，情志异常，恐惧不安，或皮肤瘙痒，或如蚁行，或感麻木。口干咽燥，大便干结，月经紊乱，经量多少不定，或淋漓不绝，色紫红，质稠。舌质红、苔少，脉细数。
［治则］ 滋肾养肝，育阴潜阳。
［方药］ 左归饮或知柏地黄丸合一贯煎。
脾肾阳虚
［证候］ 面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸如折，面浮肢肿，腹胀便溏，食少纳呆，尿清长而频，白带清稀量多，月经量多，或淋漓不止，色淡质稀。舌胖大、色淡白，舌苔薄白，脉沉迟无力。
［治则］ 温补脾肾。
［方药］ 右归丸合理中汤。
肾阴阳两虚
［证候］ 时而烘热汗出，时而转之畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，面色
白，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱。舌淡、苔白，脉沉细。
［治则］ 补肾扶阳，滋养冲任。
［方药］ 二仙汤合二至丸。
【常用中成药】
六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸、生脉饮、还精煎等药物具有补益肾阴功效。右归丸、附桂八味丸等具有温补肾阳功效。
归脾丸、珍合灵片、天王补心丹、养心安神糖浆等药物具有养心安神镇静作用。
更年安、佳蓉片、逍遥丸等药物有调节自主神经功能作用。
【中西医结合研究进展】
1．调节神经—内分泌—免疫网络的作用 中医药对神经—内分泌—免疫网络有良好的调节作用。二仙汤（仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏）是治疗更年期综合征的常用方剂，为调节肾阴阳两虚的有效方药。动物实验证实，二仙汤能明显改善老年前期大鼠卵巢功能，增强其E2合成能力，使血清E2含量上升，缓解下丘脑—垂体的代偿性合成和分泌过亢，使下丘脑GnRH含量、血清FSH和LH含量下降，延缓下丘脑—垂体—卵巢轴衰老。据报道由六味地黄丸加生地、女贞子、白芍、丹参、益母草组成的补肾活血复方能提高更年期SD大鼠血清E2水平，降低血清FSH和LH含量，并使阴道上皮细胞呈现不同程度的角化现象，使子宫重量增加。补肾活血的益妇宁软胶囊（蛤蟆油、莪术）对更年期患者潮热汗出有明显改善作用；动物实验显示能显著提高大鼠去势后血清E2水平，提高去势大鼠肾上腺、子宫指数，有效降低去势大鼠异常增高的5-HT和5-HIAA水平，并升高去甲肾上腺素和多巴胺的含量，降低5-HT／NE和5-HT／DA的比值。
2．调节自主神经功能 自主神经功能紊乱是引发更年期综合征诸多症状的原因之一。不少研究证实中药能有效地调节自主神经功能，改善更年期的临床症状。如镇静、安神的中药单方或复方能有效地改善更年期患者的潮热、潮红、失眠等症状。有报道采用双侧卵巢切除加服温性中药（附子、干姜）制成阴虚内热证大鼠模型，然后灌服地骨皮、女贞子为主的制剂，发现阴虚内热证大鼠的阴道上皮呈现不同程度的角化现象，子宫重量增加，血清LH、FSH、泌乳素含量降低，使血浆NE及脑组织5-HT含量降低，从而降低交感神经兴奋性。
3．增加自由基清除 研究提示自由基能促使卵细胞凋亡，加速卵巢衰老。中药能增加超氧化物歧化酶（SOD）的活性，帮助清除氧自由基。有报道当归注射液能显著提高更年期大鼠血SOD活性，降低脂质过氧化物水平，清除氧自由基。
4．调节免疫功能效应 不少研究证实中药复方能提高患者的免疫功能。实验研究提示更年期综合征患者免疫功能减退可能与雌激素低落有关，雌激素低落引起中枢神经递质（包括内源性阿片肽、单胺神经递质）的改变，后者作用于淋巴细胞，使免疫功能减退。有报道补肾助阳药佳蓉片（桂枝茯苓丸＋刺五加、首乌）有防衰老、提高免疫功能的作用。也有人观察到更年期综合征患者白细胞雌激素受体（ER）含量明显低于正常育龄期妇女，应用六味地黄丸治疗2个月后，在症状改善同时白细胞ER含量明显增高。
综上所述，中医在治疗更年期综合征方面积累了丰富的临床经验，取得了明显的疗效，不少研究也从多层次、多角度探讨了治疗机制，但目前仍存在许多不足，需要进一步发挥中医辨证治疗特色，结合现代科学的理论和技术手段，将更年期综合征的中西医结合科学研究和临床治疗提高到一个新的水平。
（王兴娟 王 静）