二、战伤救护
实施战伤救护,必须要最大限度地减少伤员的痛苦,降低致残率,减少死亡率,为后送抢救打下良好基础。
(一)战伤救护的基本原则
战伤救护应当遵循六条基本原则,即“先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤,先救治后运送,急救与呼救并重,搬运与医护同步”。
1.先复苏后固定
对有心搏、呼吸骤停又有骨折的伤员,应首先用口对口呼吸、胸外按压等技术使心肺复苏,直至心跳、呼吸恢复后,再进行固定骨折。
2.先止血后包扎
对大出血又有创口的伤员,首先立即用指压、止血带或药物等方法止血,再进行创口消毒、包扎。
3.先重伤后轻伤
对垂危的和较轻的伤员,应优先抢救危重伤员,后抢救较轻的伤员。
4.先救治后运送
对各类伤员,要按战伤救治原则分类处理,待伤情稳定后才能运送。
5.急救与呼救并重
对成批的伤员,又有多人在现场的情况下,救护者应当分工合作,实施急救和呼救同时进行,以较快地争取到急救外援。
6.搬运和医护同步
搬运与医护应当协调配合、同步一致,要做到:任务要求一致,协调步调一致,完成任务的指标一致。运送途中,减少颠簸,注意保暖,最大限度地减少伤员痛苦,减少死亡率,安全到达目的地。
(二)战伤救护的基本要求
救护伤员时,不准用手和脏物触摸伤口,不准用水冲洗伤口(化学伤除外),不准轻易取出伤口内的异物,不准送回脱出体腔的内脏,不准用消毒剂或消毒粉上伤口。
1.救护头面部伤
伤员头面部受伤时,应保证其呼吸道畅通,清除口内的异物,将伤员衣领解开,采取侧卧或俯卧姿势,防止吸入呕吐物,并妥善包扎伤口和止血。
2.救护胸(背)部伤
伤员胸(背)部受伤时,出现胸(背)部伤往往伴有多根肋骨骨折,除用敷料包扎外,还应用绷带环绕胸背部包扎固定。
3.救护腹(腰)部伤
伤员腹(腰)部受伤时,腹壁伤要立即用大块辅料和三角巾包扎。伴有内脏伤时,不能喝水、吃东西、吃药,尽快运送。
4.救护四肢伤
伤员四肢受伤时,除了手指或脚趾伤必须包扎外,包扎其他四肢伤时,要把手指或脚趾露出,以便随时观察血液循环情况,采取相应措施。
(三)战伤救护的基本技能(https://www.daowen.com)
战时开展“自救互救”的基本技能与动作,主要有“复苏、止血、包扎、固定、搬运”技术与方法。熟练掌握救护动作,正确运用救护技术,能够提高士兵的救护能力,减少战时不必要牺牲。
1.复苏技术
受到各种因素严重打击致死的伤员,会出现呼吸、心跳骤停。在数分钟内,必须分秒必争地进行复苏,以最大限度地挽救伤员生命。
伤员的呼吸道梗塞、气道阻塞,在数分钟内伤员即会因窒息而死亡,抢救时必须分秒必争地去除各种阻塞原因,通畅气道。
(1)人工呼吸
气与血是生命之本,抢救重伤员时应首先查明他是否有呼吸。可通过观察胸部是否有起伏或将棉絮贴于鼻孔,看是否有摆动。如呼吸已停止,必须迅速采取口对口方式进行人工呼吸。
要领:使伤员仰卧,先清理口中堵塞物,以保持呼吸道通畅,然后托起伤员下颌,使头部后仰,将口腔打开;用一手捏住伤员鼻孔,另一手放在颌下并上托;深吸一口气,对准伤员口用力吹入,然后迅速抬头同时松开双手;听有无回气声响,如有则表示呼吸道通畅。如此反复进行,每分钟14至16次。如心跳停止,应与心脏按压同时进行,每按压心脏4至5次后吹气一口,吹气应在放松按压的间歇进行。
(2)胸外心脏按压
当发现伤员失去知觉,要立即评估判断:轻拍双肩耳边呼叫,判断有无意识;摸颈动脉搏动(喉结旁开2厘米);判断呼吸(看胸廓有无起伏,数10秒钟)。确认伤员自主呼吸消失,颈动脉搏动消失,立即拨打120,开始胸外心脏按压。
要领:先将伤者仰卧在地上或者硬板床上,将伤员头偏向一侧,清理呼吸道异物,找准按压部位,胸骨正中,乳头连线中点,或者胸骨中下1/3处,以掌根按压,按压频率>100次/分,按压深度>5厘米,进行胸外按压的同时必须进行口对口人工呼吸。如急救时只有一个人,先进行胸外按压30次,再向伤员口中吹两大口气,然后再按压,如此反复进行5个循环。
(1)判断出血的性质,是正确实施止血的首要工作,基本方法是根据出血的特征加以判断
①动脉出血:颜色鲜红,呈喷射状,有搏动,出血迅速快且量多。
②静脉出血:颜色暗红,呈涌出状或徐徐外流,出血量较多,迅速不如动脉出血快。
③毛细血管出血:血色鲜红,呈点状或片状,从伤口向外渗出,出血点不容易判明。
(2)止血方法
①加压包扎止血法:先将敷料覆盖在伤口上,在用绷带或三角巾以适当压力包扎,其松紧度以能达到止血目的为宜。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压,一般20分钟即可止血。加压包扎止血法适当用于小动脉,中、小静脉或毛细血管出血。
②指压止血法:用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉,将动脉压向深部的骨上,阻断血液流通,达到临时止血的目的。指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。
头顶部出血:压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点(颞浅动脉)止血。
颜面部出血:压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点(面动脉)止血。若伤在颊部、唇部,可将拇指伸入病人口内,其余四指紧贴面颊外部,内外用力,压迫伤口下缘之动脉。
颈部、面深部、头皮部出血:可用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点(颈总动脉),用力向后压,可将之压向第六颈椎横突上,达到止血目的。
颈总动脉中的颈内动脉为脑的重要供血动脉,所以对颈动脉的压迫止血取慎重态度,并绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉。
头后部出血:可用指压迫同侧而后乳突下稍往后的搏动点(枕动脉)止血。
肩部、腋部、上臂出血:压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点(锁骨下动脉),将动脉压向第一根肋骨。
手掌、手背出血:压迫手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点(尺、桡动脉)止血。
大腿出血:大腿及其以下动脉出血,可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点(股动脉)止血。
③止血带止血法:一般只适用于四肢大动脉出血,或采用加压包扎后不能有效控制的大出血的情况。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。专用的止血带有充气止血带和橡皮止血带两种,以充气止血带效果好,在紧急情况下也可用绷带、布带等代替。止血带下一定要用衬垫保护局部软组织。