功血——不得不说的烦恼
“功血”是一种妇科常见病。凡月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质性病变，除外妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病，而由调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血称之为功能性子宫出血，简称功血。临床上将功血分为无排卵型和有排卵型两类。据统计，宫血患者70%无排卵，50%以上发生在45岁以上妇女，20%见于青春期，其余见于育龄期。
（一）病因
正常月经有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴系统调节。身体内外因素如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等均可通过大脑皮质干扰下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能，性激素分泌异常，致使子宫内膜无周期脱落而发生功血。
（二）临床表现及诊断要点
1．无排卵型功血
（1）多见于青春期或更年期妇女。
（2）无周期性不规则阴道出血，可表现为断续出血，量时多时少；亦可持续出血，甚至长达1～2个月。可出现贫血。
（3）妇科检查子宫正常大小或稍变软，B超检查卵巢可因多囊化而略增大。
（4）基础体温呈单相型。
（5）经前或经期刮宫：子宫、内膜病理为增生期，囊腺型或腺瘤型甚至不典型增生，少数呈萎缩型内膜，无分泌期变化。
（6）激素测定，大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。
（7）宫颈黏液与阴道细胞学检查（略）。
2．有排卵型功血
（1）多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史。
（2）月经周期有一定规律性，因黄体功能不足或黄体萎缩不全而有以下五种表现。①月经中期出血：排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血；②月经稀发伴月经量过多：卵泡期正常，黄体寿命短，周期少于21天；③经前点滴出血：黄体缺陷，孕酮分泌不足但黄体寿命尚正常；④月经延迟伴月经过多：黄体延迟退化，子宫内膜不规则脱落；⑤正常周期伴经量过多：黄体功能好，经量头3天占总量之90%，总量超过80ml。
（3）妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常。
（4）子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈早分泌期和部分呈晚增生期改变。黄体功能不足可呈同步延迟的分泌不足，分泌期时间短和不同步延迟的分泌不足。黄体延迟退化，月经第5天仍见分泌期改变，同时有新的增生期改变。经量过多可呈过度分泌改变。
（5）基础体温呈双相型。高温相波动呈现上升缓慢、幅度低、持续时间短或延长、下降慢等改变。
（6）激素测定：孕激素偏低或正常。
（7）宫颈黏液与阴道细胞学检查。
（三）治疗原则
本病的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血。治疗中要区别排卵型和不排卵型，根据患者年龄、病程长短、出血量多少、与上次出血时间关系、患者体质差异、对生育要求而分别制定相应的方案。
治疗可分阶段进行，对青、中年患者以达到恢复排卵为目标，更年期妇女止血后则以调整周期，减少出血，防止复发为重点，不须恢复排卵。育龄期有排卵型希望生育者，应促使其健全黄体功能。值得注意的是：对于急性出血过多者，刮宫术是迅速有效的止血法，同时刮出子宫内膜做病理检查又有助于诊断。更年期患者有必要做分段诊断性刮宫（诊刮）以排除癌变。青春期及未婚患者一般不做诊刮。对于子宫内膜腺瘤型或不典型增生者，或年龄较大、病程长、药物及刮宫治疗无效、严重贫血者，以手术切除子宫为宜。对其他绝大多数功血患者而言，中西医结合治疗效果好，在妇科医生具体指导下，有针对性地适时适当的激素治疗必不可少。在出血期间患者应稳定情绪，适当休息，加强营养，还应注意忌食辛辣食物，以防加重出血，生冷寒凉之品可滞血留瘀，也不宜用。