1.1 糖尿病的定义和诊断标准
你了解糖尿病吗？医师是如何确诊一位患者得了糖尿病的？为什么这种历史颇为悠久的疾病，到了今天竟成为导致全球人口死亡的第四大疾病？糖尿病究竟以何种方式影响人体健康？糖尿病和肥胖有怎样的密切联系？且翻开本章，从新晋糖友——阿超的故事中一探究竟……
医生体检时发现我血糖高，进一步检查发现我有糖尿病……
以前那么能吃，心宽体胖，病是绕着我走的呀，怎么就成“糖友”了？接下来会怎么发展？这病治得好吗？……
小超，别急。糖尿病现在确实是越来越普遍，但确实如你所说，是个世界性难题，没有根治方法，许多人需要终身服药。随着社会、经济的快速发展，人口城市化、老龄化，中国人生活水平、饮食营养、生活方式等也发生实质性变化；高热量、高脂肪、高糖和高盐饮食明显增加，体力活动水平显著下降，久坐不动的生活方式非常普遍；这些都促使超重和肥胖、糖尿病等慢性非传染病在中国成为“流行病”。
2017年6月27日，中国疾病预防控制中心慢病中心与北京大学公共卫生学院联合在JAMA（世界顶级糖尿病杂志）上发表了我国糖尿病及糖尿病前期最新流行病学数据。结果显示，我国成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期比例是35.7%。意思就是我国成年人中：
2016年4月7日，世界卫生组织将一年一度的世界卫生日主题设为“打败糖尿病”。这是世界卫生日设立66年来首次选取糖尿病作为主题，表明了国际社会对这一疾病的高度关注。
然而，糖尿病的知晓率和治疗率大约只有1/3，是不容乐观的！治疗糖尿病，任重而道远！
且慢！虽然有很多与你处境相同的人，但不代表你可以不管它，让糖尿病任意发展！糖尿病，可不只是血糖、尿糖高一点！
其实，人类对糖尿病的认识经历了一个十分漫长，甚至可以说是有趣的过程。
糖尿病可以说是一个十分古老的疾病，人类有关糖尿病文字记载的历史至少有3500年了。公元前1550年，人类历史上第1本医学实用病症列表中就有一种叫作“多尿”的疾病。公元前5世纪，印度的两位僧侣发现多尿患者的尿液比正常人黏稠很多，会召引来大量的蚂蚁，因为多尿患者的尿都是甜的。
而在中国，因糖尿病患者常因口渴多饮并形销骨立，中医学根据它最突出的临床表现将糖尿病命名为“消渴症”。早在公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经》中就记载过“消渴证”“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》中的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的，在夏秋两季，糖尿病患者的小便容易招引苍蝇。
糖尿病还是一种“富贵病”，历史上有很多皇帝和名人罹患消渴症，如汉武帝、隋炀帝、武则天、慈禧太后、苏东坡、袁世凯等，统统榜上有名。据《史记》记载，汉武帝患病后遍寻名医，用了很多药物，但病情却日渐严重；后来西域匈奴王派使者送来一种药方，使汉武帝的病情得到很好的控制。我国唐代著名医药学家、人称为药王的孙思邈在他的论著《千金要方》和《千金翼方》中记载了对消渴症的诊断，他最早提出了“饮食疗法、运动疗法、针灸疗法综合治疗消渴症”。
世界上最早确认和治疗糖尿病的医师是中国唐代名医王焘。王焘根据其父患口渴难忍，饮量大增，身上多疥疮，小便水果味，并根据甄立言《古今条验》一书中指出的：消渴病者小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便，果然是甜的，故针对消渴病制订了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。之后他把这些经验写进了《外台秘要》一书。
《外台秘要》比10世纪阿拉伯医师阿维森纳的《医典》中关于糖尿病的诊断和治疗早200多年。到17世纪，英格兰人托马斯·威利斯和英国著名医师约翰发表论文，正式把“多尿病”改为“糖尿病”。早期缺乏有效的治疗药物，患者的寿命非常短。1921年，加拿大生物学家班廷在一条狗体内切除了结扎后的胰腺，发现狗的血糖异常升高。而在胰脏内通过提取得到了一种液体，重新在狗身上注射了4ml，狗的血糖明显下降，后来经过进一步研究把这种液体取名为胰岛素。1922年1月，班廷在牛胰岛中提取胰岛素后注射在病程2年罹患糖尿病的男孩身上，使其病情得到有效控制。这个男孩一直活到了77岁，标志着糖尿病进入可以治疗的新阶段。人类在认识及治疗糖尿病的问题上一直积极探索并不懈努力，时至今日，糖尿病的进展日新月异。
好，咱们回到现代医学。经历了那么长时间的摸索，现在人们对糖尿病究竟认识多少了呢？
糖尿病是一组由遗传（天注定）和环境（靠打拼）因素引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷（量不够）或其生物作用受损（质不好），或两者兼而有之引起的。
糖尿病是长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。其主要临床表现为“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和消瘦，以及疲乏无力、肥胖等症状。但是，有很大一部分患者症状并不典型，或有一些比较特殊的症状，甚至在戴上“糖尿病”帽子之前可能感觉自己身体倍儿棒。
因此，糖尿病也可以定义为：以血糖升高为主要表现，导致全身眼、肾、心脏、血管、神经等多器官慢性损害、功能障碍的临床综合征。
也就是说，前期除了血糖异常，几乎难以感受到糖尿病的存在，而它已在慢慢蚕食身体的各个器官脏器，等到有了明显的不舒服，通常为时已晚矣！
由于糖尿病与饮食不当密切相关，有一种通俗的说法认为糖尿病是“吃”出来的，所以糖尿病又曾定义为肠源性疾病。
那么，血糖达到多少，医师才会诊断为糖尿病？
目前，公认的诊断标准（2010年美国糖尿病学会ADA诊断标准）见下表：
*不容忽视的糖尿病不典型症状！*
现在你已经知道了，糖尿病的典型症状是“三多一少”。遗憾的是，具备典型症状的糖尿病患者尚不足全部的一半，许多患者症状并不典型，所以更值得注意。临床常见的症状列举如下。
（1）餐前低血糖（心悸，眼前发黑，寸步难行）
在糖尿病初期，有些患者并没有典型的“三多一少”症状，而是常常表现为餐前饥饿难忍及低血糖。原因是2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟，与血糖的变化不同步，餐后血糖达高峰时，胰岛素分泌却未达峰值，到下一餐前血糖回落时，胰岛素分泌反而达到高峰，这样就造成了低血糖，引发餐前饥饿感。
（2）异常排汗
糖尿病性自主神经病变时可出现汗液分泌异常，即便天气不热（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，且以颜面、上身为主，下肢出汗较少。
（3）胃肠功能紊乱
糖尿病性自主神经病变常可影响胃肠道功能，使胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，患者表现为腹胀、食欲缺乏或顽固性便秘。此外，也有少数患者表现为慢性腹泻，大便次数增多或腹泻与便秘交替，通常不伴有腹痛及脓血便，而且使用抗生素无效。
（4）排尿困难及尿潴留
高血糖可损害支配膀胱的自主神经，影响膀胱的收缩与排空，患者表现为排尿困难、尿滴沥、尿失禁。糖尿病患者一旦出现上述情况，除了考虑前列腺肥大，还应注意排除是否存在糖尿病引起的“神经源性膀胱”。
（5）直立性低血压
由于糖尿病自主神经病变，造成血管舒缩功能紊乱，当久坐、久卧后突然起立时，由于血管不能反射性收缩，导致血压下降而引起一过性脑缺血，患者出现头晕、眼花甚至晕厥。
（6）性功能障碍
长期高血糖可导致神经及血管病变，从而引起男性性功能障碍。所以，以往性功能正常的中年男子，发生阳痿或勃起不坚时，应及时化验血糖，以排除糖尿病。据调查，男性糖尿病患者合并阳痿者约占50%。
（7）反复尿路感染
女性尿道较短，本身就比男性容易发生尿路感染。当糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量较高，尿道就成了各种病菌（细菌、真菌等）的最佳滋生地。如果同时合并“神经源性膀胱”，导致尿潴留，将使尿道感染的机会进一步增加。
（8）皮肤瘙痒或长疖子
有些人无缘无故老是感觉皮肤瘙痒，反复长疖子，这些都可能是罹患糖尿病的信号。这是因为高血糖可刺激皮肤神经末梢而引起皮肤瘙痒，特别是女性会阴部瘙痒尤为常见。同时，由于局部抵抗力下降，皮肤容易感染生疖。
（9）视力减退
糖尿病可引起视网膜病变及白内障，从而影响视力，发病率随着病程与年龄的增加而增加。其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重，常常因视网膜出血而造成视力突然下降。
（10）手脚麻木
糖尿病可引起末梢神经炎，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有患者会产生走路如踩棉花的感觉。
（11）嗜睡及昏迷
有些老年人身患糖尿病却浑然不知，在某些诱因（如严重脱水、感染等）作用下，可引起高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷，临床表现出神经症状甚至昏迷，酷似脑血管病。
（12）伤口久不愈合
由于糖尿病患者往往存在外周血管病变，影响伤口周围组织的血供，加之营养丢失严重，从而导致伤口愈合困难。
（13）不明原因的体重下降
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致糖利用障碍。如此一来，人体所需要的能量只能靠分解体内脂肪和蛋白质来提供，从而导致患者体重下降。
当你出现以上典型或不典型症状时，可以前往医院进行空腹血糖检测。记得需要在预定的体检时间之前8～10小时禁食（禁止食物及饮料，只可适量饮水）。
当然，也不是说你出现上述症状就肯定是糖尿病了，疲劳、情绪波动等非疾病因素也可以有上述表现，其他疾病也可以有上述表现。要不要戴上“糖尿病”的帽子还是需要你到正规医院去找医师确诊。
