2.3 糖尿病治疗的“第六驾马车”迅速上位

在糖尿病治疗上，糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测“五驾马车”齐头并进的观念已深入人心，“糖尿病是慢性病”这个概念也在众多“老糖友”心里根深蒂固。然而目前，医学的发展证明，手术或可作为“第六驾马车”，为“糖友”摘帽。

糖尿病的传统治疗主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素使得患者难以长期执行。

从20世纪80年代起就已开展的胃空肠旁路手术，经几十年的临床研究证实，效果显著，手术有效率达95%，完全缓解率达83%以上。2009年，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）将胃绕道手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。同年9月，欧洲糖尿病学会确认糖尿病成为可以治愈的胃肠道疾病。2011年，国际糖尿病联盟正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段。由此可见，代谢手术已然在国际上得到了极高的认可与评价。据不完全统计，2011年全球代谢手术例数达340768例，从事代谢手术的资深外科医师有6705名，采用术式最广泛的是胃旁路手术（RYGB），占46.6%；其次是袖状胃成形术（LSG），占27.8%。2016年5月，美国糖尿病协会于官方杂志在线版发表了“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”，明确提出了将药物和手术治疗相结合制定2型糖尿病最佳治疗方案的全球性建议。

2011年，中华医学会糖尿病分会和中华医学会外科学分会也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识。我国台湾地区2011年开展代谢手术1300例。截至2013年，我国接受手术治疗的糖尿病患者已逾数千例；到2015年，肥胖手术数量至少超过6000例。这些数字无疑显示了代谢手术在我国正逐步被医师和患者所采纳，但中国是仍然是减重手术量全球最低的国家之一。

我们相信，假以时日，更多的患者将能有幸坐上第六驾马车，从此告别糖尿病的困扰。