4.6 术前评估、术中注意事项及术后管理的重要性
（1）术前准备
√建议术前6周戒烟。
√对于患有中度及以上的睡眠呼吸暂停综合征的患者，应在五官科医师的指导下进行持续正压通气，以改善机体缺氧。
√术前血糖、血脂应按糖尿病治疗指南要求，控制在尽可能低的水平。
√肥胖患者属于困难插管，麻醉科术前应针对性地提出麻醉方案，并进行相应的应急准备，确保万无一失。
√为术后饮食做准备：
首先要记住：手术后的1年间，你要把自己当作刚出生的婴儿来“喂养”，要坚持控制饮食的种类、数量、性状、烹饪方法、递进速度等。越严格，就越平安，成效越明显！
●从你家中消灭不合适的食物！
●练习养成新的饮食习惯。慢慢吃东西，咀嚼食物，逐渐减少分量，并在第1次感到饱时停止，这是你在手术后不会出现问题的唯一方法。
●记录每天进食、饮用的食物、液体。术后要养成的好习惯，术前开始练习。
●买一个带刻度的小杯（或防胀气奶瓶）、一个厨房用秤，还有一套较小的餐具，以协助你记录进食量。
●术后，你的饮食会从稀薄的液体，慢慢过渡，稠度逐渐增加。最好有台搅拌机或食品加工机来帮你调整食物适当的稠度。
特别要说明的一点是，许多“胖友”或多或少存在不良进食习惯，如挑食偏食、暴饮暴食等，而且往往把食物作为一种应对压力、焦虑、抑郁、无聊的方式，影响身心健康。如果这种认知不能在术前得到识别和纠正，将影响预后。我们希望“胖友”及家属能够有意识地直面这个难解的问题，采用分散精力、锻炼、互助小组等方式戒除对食物的严重依赖。也许，你没有那么需要吃“下一口”！
√术前应完善相关检查包括：血液各项生化检查、胸部X线片及心电图检查；行肺功能检查评估是否有呼吸功能问题；胃镜检查了解胃部是否有炎症、溃疡等相关问题；全身骨密度检查了解骨质疏松情况；腹部B超检查了解脂肪肝等情况；精神状态评估及睡眠检查。这些检查会由管床医师根据你的个人情况为你开具。
（2）术中注意事项
施术者应是中级及中级以上职称，长期在减重代谢外科中心执业的胃肠外科医师，并在了解各种术式的治疗原理和操作准则，经系统指导、培训后方可施行手术。
手术一般由1位主刀医师及2位助手协作完成。术中要求操作仔细，解剖明确，减少出血，手术时间一般在1～2个小时。
术中可能存在体液失衡、组织灌注不足、误吸和窒息、体温过低、酸中毒、静脉血栓形成等风险，外科医师会通过对患者术前进行相关风险因素和潜在问题评估与护理，提出针对性对策，防范术中风险，保障术中安全。
（3）术后24小时内
手术并发症最常发生于术后24小时内，因此家属和护士要密切监测患者的生命体征；麻醉苏醒后应由专人照看，预防跌倒；术后可能会引起恶心、呕吐及腹痛不适，应该告知胖友暂时禁食、禁水及注意事项，减轻紧张、焦虑情绪。
（4）术后饮食、运动管理
饮食控制是保证手术治疗效果、改善患者术后各种不适的重要环节，目的是形成新的饮食习惯来促进并维持代谢指标的改善，同时避免远期营养性并发症。
措施是饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质，具体方法如下。
1）低糖、低脂饮食。
2）避免过度进食。
3）缓慢进食，每餐用时20～30分钟。
4）细嚼慢咽，避免吞咽过于坚硬或大块的食物。
5）首先进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物。
6）保证每日足量液体的摄入，避免饮用碳酸饮料。
7）鼓励术后尽早进行适当运动，每日应进行不少于30分钟的有氧锻炼。
（5）维生素及矿物质的补充
每日应规则补充复合维生素微量元素合剂（如善存）1～2片，同时每日应补充600～1200mg的钙剂（如钙尔奇），对于钙吸收障碍的胖友可同时补充活性维生素D制剂（如阿法迪三），应注意监测尿钙、血甲状旁腺素（PTH）水平，每年进行骨密度检查以及早发现代谢性骨病；对于贫血患者应注意补充铁剂。
（6）血糖控制
术后应每日常规监测血糖变化，进食后应根据血糖变化调整其原有降糖方案，酌情减少降糖药物的种类和剂量，优先减少胰岛素，优先保留二甲双胍，直至血糖完全正常。
（7）术后血脂、血压管理
术后可先暂停原有的降压及调脂治疗，应根据术后具体测量情况逐渐调整药物剂量和种类，直至血压、血脂正常。
（8）术后随访
手术后需要终身随访。
1）在术后的第1年里，至少要进行3次门诊随访，以及更多的电话或其他方式的随访。
2）随访的主要内容：血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及体重减轻情况、营养状况、精神状况等。
3）随访的目的：掌握胖友糖尿病和肥胖症的控制情况，是否仍然需要饮食或药物的辅助治疗，监测胖友是否有糖尿病的相关并发症的出现，或者已出现的并发症是否有改善。
针对营养物质、维生素或矿物质的缺乏和胖友存在的不适，要及时调整治疗方案，进行必要的药物治疗，甚至心理辅导。比如胖友有长期胃灼热、反酸的症状，就可适当给予抑制胃酸及保护胃黏膜的药物等。