6.1 门诊遇加号，病房探详情
6月的一天，张主任结束了一天的门诊，正要准备收拾东西回病房。这时，一位体型肥胖的小伙子探头探脑犹犹豫豫地敲开了门诊室的门。张主任重新落座，接诊了这位迟到的“加号”。
“医生，我老婆有糖尿病，还挺胖的。听说您这里开刀能减肥，还能治愈多年的糖尿病……”
张主任打量了一下这位就诊者，问道：“很好！你很关心爱护你老婆啊！你是怎么得知这个手术的呢？”小伙子回答：“是这样的，我们现在小区里有一个人也是在您这里开的刀，说是糖尿病能开刀开好，我们都不相信。但是等她开刀几个月后，真的就没再吃过药，我老婆觉得这个手术很神奇，所以我就特地过来咨询一下。”
张主任说：“你赶时间吗？一会儿结束门诊了，我可以领你去参观一下。我们病房现在有一个刚开完刀的患者，另外还有几个来随访的患者。”
他们来到了病房。小伙子很小心地询问这位刚开完刀的患者的情况。这位患者术后第6天，今天她可以喝水了，开刀前她的血糖很高，空腹血糖7.2mmol/L，餐后血糖更高，胰岛功能也受损了，在朋友的介绍下来医院就诊。至于手术怎么做的，张主任带领男子到病区的走廊上指着一幅示意图：“我们的手术原理是将胃分成了一大一小两个‘房间’，将肠的中间拉上去，与分隔后的小胃连接。消化道改道后，食物便不再通过十二指肠和空肠上段了。这样胃肠改道后，患者的糖尿病奇迹般好转，多数患者已无须服用任何糖尿病药物。我们在随访患者时发现，多数患者反映‘手术第7天，胰岛素便开始减量，手术后1个月，就停用了胰岛素，而且饮食也不再受控制’。”
小伙子若有所悟，问：“那会不会只是因为吃得少了，所以也减肥了，也降糖了呢？”果然又是这个很典型的问题。张主任微微一笑道：“不能完全归因于吃得少！除了这个方面还有肠道激素方面的功劳。改道手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生‘胰岛素拮抗因子’，使人体发生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病的主要病因。消化道改道后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，使这些因子不再产生。而且消化道改道后，食物提前入肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，使血糖降低。”
小伙子又接着问：“张主任，既然这样，那治愈率如何呢？”
张主任继续耐心的介绍：“国外的研究人员就专门针对2型糖尿病进行了胃旁路手术治疗。结果表明，大约86%的患者治愈，不再服用降糖药或胰岛素。在上海，我们率先开展此项技术，证实了该治疗方法在中国人身上同样有效。很多患者也彻底摆脱了药物，多年的糖尿病得到缓解，也起到减肥效果。从开展到现在还没有1例无效的患者。”
“但是”，张主任接着说道：“这个手术全程包括住院及手术在内需花费大概4万～5万元，这里面有很大一部分的材料费医保是不报销的，这一点你要做好准备。另外，准备做手术的患者需要在手术前做相关的一些检查项目，以确定具体的手术方案。并且，术后还要定期到我们医院内分泌科做相关的随访检查，以让我们准确地了解您现在的健康状况。”
小伙子听到这里，想明白了，说道：“张主任，也就是说，这个手术改变了肥胖和糖尿病患者体内的紊乱状态，人为地使之平衡了，对不对？”
张主任满意地点了点头，说：“嗯，你悟性很高呀！那么，如果你太太考虑清楚了想开这个刀，我每周一下午和每周四上午的门诊。到时候她过来，我们详细了解一下情况，做一些相关的检查，让我们全面了解一下她符不符合糖尿病手术的手术指征，这样我们才能做到万无一失啊！”
小伙子满意地回去了。1个月后，减重代谢团队为这位小伙子的太太实施了手术，手术很顺利。术后6个月后随访，体重由以前的89kg，降到68kg，整整下降了21kg。空腹血糖也由原来的7.2mmol/L下降到5.9mmol/L。不吃药的情况下，血糖已经完全正常。
