6.4 实习医师眼中的胃旁路手术

小徐之所以主动申请来减重代谢组实习，其原因在于这里有一个很特别的手术——胃转流手术。

来做这个手术的患者前几年几乎都来自内分泌科的推荐。这些年，随着减重代谢团队声名鹊起，也有一些患者直奔张主任而来。他们基本上都是2型糖尿病患者，同时还有肥胖症和高脂血症，以及其他一些代谢紊乱造成的并发症（这就是所谓的代谢综合征了）。小徐关心这个手术是因为他家里有一位符合代谢综合征诊断的患者——他父亲。这位小小孝子刚踏入临床，以稚嫩而热情的眼光打量着周围的一切。

这天是周三的清晨，小徐来观摩手术。患者来自内分泌科，男，37岁，是一个体重90kg，身高172cm的2型糖尿病患者。麻醉科医师术前已看过患者，认为他适合吸入麻醉剂诱导的全身麻醉。在麻药的作用下，患者安然睡去，先后接好呼吸面罩、胃管、导尿管，一切准备就绪。外科医师洗手、消毒完毕，换好了手术衣，铺好了手术巾。几位医师先在患者肥胖的肚皮上仔仔细细切开了5个小洞，然后跟随腹腔镜的视角，小徐在显示器上看到了患者的大小网膜，以及较常人更饱满的胃和肠管。接下来的操作，小徐尚不能看懂所有操作细节和技巧，只知道几位老师把胃分成小囊和大囊，胃小囊和1m远处的小肠吻合，而胃大囊和1m长的十二指肠和前一部分小肠接在更远处的肠管上。这样一来，就旷置了十二指肠和前一部分小肠，让食物不能经过，它们就不能吸收。而小囊只有30ml的容量，自然是装不下什么的，患者很容易产生饱腹感。末了，医师逐层缝合腹壁，手术完成。术后，患者被安全送去重症监护室，他将在那里度过一晚，第2天中午就能回到病房，开始下床活动了。

关于手术的描述可能是比较苍白的，但在现场的小徐大开眼界，受益匪浅。手术大概持续2～3小时，术中患者没有痛苦，几位医师操作耐心细致，手术视野很清晰，没有出血，更没有意外。

手术前后腹腔脂肪的磁共振图象

又是新的一周，周日一早查房，这名患者已经在走廊自如地走动了。他期待地问着自己何时能出院。小徐在带教老师的指导下为他换了一次药，然后患者就可以回家了。往后的日子里，就要看患者是否听从了医师反复的指导，用1年时间从流质慢慢过渡到正常饮食，从缓和运动慢慢过渡到规律的、强度适中的运动，由内而外地焕发新面貌，彻底摆脱糖尿病和肥胖的纠缠！看到患者手中紧握的术后饮食指导手册，小徐相信，1个月后的术后随访再见到他时，他一定已经瘦成了一道闪电！