糖尿病手术疑难解惑

7.糖尿病手术疑难解惑

快问快答时间！“糖友”“胖友”们最常见的问题这里都总结出简要答案。

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（1）糖尿病的手术治疗是否可以用“糖尿病根治术”的提法？术后，患者是否就无须服用控糖药物？为什么？

从术后血糖控制情况及糖尿病各种并发症的缓解意义上讲，减重代谢手术对于大多数患者而言可以说达到了“糖尿病根治”。手术后绝大多数患者仅需要控制饮食，坚持锻炼，就可以摆脱降糖药物及胰岛素，各项指标同正常人无异；而少部分患者手术后控糖药物使用量明显减少，最关键的一点是血糖等各项糖尿病指标恢复正常。

目前，我们开展的几百例手术尚未观察到效果不佳或者失败的案例，因为代谢手术是通过多方面、多因素来使得患者降低体重、调控血糖。首先，手术以后让你吃得少了，吸收自然少了，体重就会降下来。其次，肥胖的糖尿病患者脂肪、胃肠道乃至整个身体处于一个胰岛素抵抗的状态，通俗来说，不是身体不分泌胰岛素，而是体内有太多的因素不让胰岛素发挥降低血糖的作用。代谢手术就是让这些抵抗因素消除，保证胰岛功能的正常发挥。从这个意义上来讲，代谢手术就是根治了2型糖尿病。

（2）糖尿病患者的手术主要有哪些手术方式

结合目前腹腔镜技术的逐渐完善，主流手术主要分为腹腔镜下袖状胃成形术和腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术。

（3）据介绍，糖尿病手术治疗10多年后，也出现了糖尿病复发的病例，这个比例大概有多少？这是否意味着糖尿病根治术的效果有一定的局限性

糖尿病手术10多年后的确有复发的病例，大概有30%。这个数据对于我们来说虽然有参考意义，但是还是比较片面的，因为：

1）该数据来自欧美。我们知道，欧美的超大型胖子很多，饮食也是以蛋白质为主，通常是高脂肪、高热量的，不同于我国以碳水化合物为主的饮食结构，对我们国内没有参考性。

2）这个统计数据里包含有多种代谢性手术方式，有些术式经过实践证实疗效不佳或不良反应太多，已经不开展了，而统计时并没有剔除，造成了影响。

3）手术后长期疗效的影响因素不仅仅只有手术方式。患者的饮食、生活方式等对结果也有重大影响。

从目前各国的研究结果来看，手术疗效要远远优于内科治疗。要保证疗效，医师和患者要相互理解，密切配合。

（4）糖尿病手术治疗目前适应的人群有哪些？他们在糖尿病患者总人群中所占比例有多少

目前，根据美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟及中国医师协会肥胖与《糖尿病外科委员会的手术指南》规定，2型糖尿病合并肥胖患者才是适应人群。

简单来说，要是诊断明确的2型糖尿病，并且要胖。胖到什么程度呢，我们有个指标叫体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，BMI＞28kg/m2就达到肥胖的标准了。

通过了初步的筛选，还要求年龄不能太大，最好年龄＜65岁，且糖尿病病程＜15年，以保证尚有足够的胰岛功能。为了保证手术的安全性，有意手术的糖友、胖友需要在医院评估心肺等功能，通过后才能接受手术。

在我国约有9240万糖尿病人群，5000万左右肥胖患者，而且人数还在不断上升。虽然目前没有关于2型糖尿病合并肥胖患者总数的具体统计数据，但这个群体必然是极庞大的。而5000万的肥胖人群中，80%以上早晚会面临各种代谢并发症，包括心血管疾病、糖尿病等。因此，适合手术的人群会不断增加。

（5）糖尿病手术的术后并发症的比例有多少？其他的安全性和可靠性有多大呢？作为患者来说，如何才能有效规避手术风险

自1993年腹腔镜技术被成功应用到胃旁路手术后，由于手术创伤与并发症发生率明显减少，手术效果的稳定提高，腹腔镜胃旁路手术已成为治疗肥胖症及2型糖尿病的“金标准术式”，手术量也快速上升，如美国目前每年开展超过20万例，已经超过了胃肠肿瘤的手术例数，其安全性和腹腔镜胆囊切除术相当，后者是腹腔镜手术中最安全的一种。

手术后常见的并发症主要是胃肠道吻合口瘘、吻合口水肿和肠梗阻，其发为率为0.5%～1%，特别严重的肥胖患者还可能面临血栓脱落导致心肌梗死、脑梗死、肺梗死的风险，总体手术死亡率＜0.1%。至于如何有效地规避手术风险，建议患者手术前6周禁烟、禁酒、规律作息、适量运动以加快手术后的恢复。

（6）手术之后，患者的胃容量缩小，消化道改道，这是否会影响到患者对食物营养的吸收，从而造成营养不良情况的发生

没错，手术后患者胃容量明显减少。胃肠道改道，对患者而言，其营养吸收肠段缩短，营养摄入自然就减少了，这样就达到了减重和控制血糖的目的。而就长期而言，尤其是当患者术后恢复到正常体重后，营养不良的问题会尤为显著。

因此，手术后第2周起，患者应开始服用补充微量元素、钙剂、铁剂、多种维生素的药物。这些药物都是需要长期补充的，以满足人体日常所需。

（7）对于适用手术治疗的患者，能否从健康、经济等角度，比较手术治疗与保守治疗的获益情况

对于适合手术治疗的患者，即便采用非手术治疗——即药物、饮食、运动等的联合疗法能控制好血糖，糖尿病的并发症也不可避免，迟早会发生，比如视网膜病变、肾病、心血管疾病、脑卒中等。

随着并发症的加重，患者生活质量大不如前，并且随着病程延长，会陆续出现诸多风险，如糖尿病足（严重的须截肢）、失明、肾衰竭、心肌梗死、脑梗死的风险等。另外，患者因肥胖导致膝关节磨损，需要卧床静养，不能运动，更会加重糖尿病症状。

治疗糖尿病及相关并发症的费用逐年递增，最终患者毫无生活质量，却不断加大医疗费用的投入。手术治疗虽然一次性投入费用大，但长远来看，阻止了糖尿病并发症的发生。

目前的经验表明，患者生理及心理的各项指标明显提高，使得他们重新融入社会生活。定期补充微量元素制剂并不会增加患者的生活负担。英国的一项社会经济学研究发现，随着时间的推移，手术治疗的患者相较于内科保守治疗的患者，其经济效益比是逐年增加的。我们有理由相信，手术带给患者乃至整个社会的收益是巨大的。

（1）手术不是一劳永逸的解决糖尿病及肥胖的手段，如果在术后不遵从医嘱盲目且不加选择地进食，采用无规律的生活方式，不仅会带来胃部及机体的多重不适，最主要的是会导致血糖复升，体重再次增加。

（2）代谢性手术是目前治疗2型糖尿病的一种新方式，不能抛弃原先的糖尿病“五驾马车”。

（3）减重过程如出现体重停滞期，可增加有氧运动，以提升新陈代谢率。每次有氧运动需要超过半小时，才会开始燃烧脂肪。

（4）体重下降之后皮肤会有下垂松软的情形，俗称“坠皮”，必须注意皮肤的清洁、卫生，必要时可行整形手术消除坠皮，有效迅速重修身体曲线。

（5）规律运动是改善健康体能、增进健康最直接有效的方法。运动计划要循序渐进，如果一向缺乏运动，别从激烈运动开始做起，不然运动过后的肌肉酸痛，就可以让你找借口休息好几天。

（6）健康的生活方式将使你受益终身。

请节制饮食，规律生活，因为你依旧是糖尿病易感人群！

持续不健康的生活方式会使你再次出现肥胖、糖尿病的风险，危及生命。请把握这次难得的机会！