4.3 减重代谢手术的不同术式及优缺点
时至今日，代谢手术方式俨然百花齐放，但按原理不同主要划分成两类：一是把胃缩小，让人吃得慢，吃得少（图1）；二是减少食物经过肠道的时间，让食物来不及充分吸收就排出去了（图2）。当然，也有同时满足这两种原理的术式（图3）。
目前，根据医学界各学会的国际共识，主要采用两种经典术式。
（1）腹腔镜下袖状胃成形术
最初是作为第1阶段的减重手术进行的，适用于准备接受第二期手术——胃旁路术或其他手术的高风险患者。在过去的10年中，它本身也已被证明是一种有效的代谢术式，因其不改变胃肠道正常生理而受到患者欢迎。
操作方法：使用外科切割吻合器，永久地移除胃的大部分，沿着胃的较小曲线形成细长的形如“香蕉”的管状胃。剩下的这部分胃伸展能力小，产生饱腹感、满足感。当胃壁被食物拉伸时，会向大脑发出一条信息，表示食欲满足。而术后，小小一餐就会使你产生同样的感觉，感觉就好像用“满汉全席”填满了整个胃。手术改变了大脑食欲中心的运作方式：你的大脑会告诉你吃分量更小、更健康的食物。而且与胃旁路术不同，小肠没有重排，食物还是沿着相同的方向流动。
手术预后：袖状胃成形术后，小小胃更快地排空，糖尿病得以改善，其效果与胃旁路手术相近。随着体重显著减轻，也可以看到高血压、关节炎、多囊卵巢综合征、脂肪肝、咽喉炎、睡眠呼吸暂停综合征等其他并发症的改善。但术后胃反流症状可能出现或恶化。
减重效果：研究显示，术后3年，过剩体重将减轻66%～68%。
（2）腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术（laproscopic roux-en-y gastric bypass， LRYGB）（简称胃转流术、胃旁路术）
在演变至如今成熟的标准化术式之前，胃转流术已经经过了多次改进，其短期和长期预后均有目共睹。
手术操作方式：这种手术在胃的顶部形成一个小袋，大小为30～60ml，绕过胃的约97%，与小肠连接，重建食物通道。而剩下的胃大袋、十二指肠和部分小肠则连接到远端肠段上去，保证胃肠液进入肠道，帮助消化吸收。
手术后注意：手术后，若满足饱腹感之外吃多，会产生一种填充、满胀感，再多一点会引起恶心，而再进一步就会引起疼痛和呕吐。饱腹感持续时间不仅取决于胃中的食物量，还取决于胃保持充盈的时间长度。如果用餐时或餐后60分钟内喝水，则彻底咀嚼的食物会被冲洗、快速排空，导致饥饿感更早到来。所以推荐术后食用营养丰富、体积庞大的食物，不要太快从胃袋中排空。易通过吻合口的高热量液体会迅速被肠道吸收，导致体重减轻减缓甚至停止，因此不推荐饮用。术后还应预防倾倒综合征：在正常胃中，高糖高脂食物往往被稀释和搅拌，在胃的末端有一个阀门——幽门，将这种加工过的食物释放到小肠中进行消化。胃旁路术后，胃的这些功能被“绕”过，因此如果大量食用高糖高脂食物，会导致倾倒综合征，比如果汁、奶昔、冰激淋、蛋糕等直接快速进入小肠，患者感到虚弱、出汗、心率快、腹泻等。这些反应是在提醒你，这些食物不能吃。倾倒综合征症状或轻或重，都会让你不好受，所以最好是避免高糖高脂的食物。
减重效果：术后18～24个月，过剩体重平均减轻约75%，体重减轻约38%，并在5～10年内维持过剩体重减轻67%的好疗效。快速减肥通常发生在手术后的前6个月，第6～12个月逐渐趋于平稳，要做好面临平台期的准备。2年后体重反弹是可能发生的，但很罕见，如果在术后前2年内养成饮食、运动方面的好习惯，反弹的可能性微乎其微。请你一定要坚持术后随访，善于观察自己、学习总结，与你的减重团队密切合作，才能继续实现你的目标。
胃旁路手术是美国最常进行的减肥手术，而我科是全国最早开展这种手术，做的例数最多，经验最丰富的减重代谢外科中心之一。
胃旁路手术示意图