4.7.2 术后远期并发症（一般发生于术后3个月左右）
（1）吻合口溃疡
吻合口溃疡多发生在术后3个月左右，发生率约为20%。发生在空肠侧者被称为边缘性溃疡，发生率约为2.3%。溃疡患者可表现为胃痛、恶心、呕吐、呕血、便血等。吻合口溃疡的发生与胆汁反流、胃小囊扩张、幽门螺杆菌感染、非类固醇抗炎药物使用及吸烟、酗酒等因素密切相关，边缘性溃疡的发生与局部组织缺血、胃酸过多或同时存在胃小囊残胃瘘等因素相关。另外，糖尿病本身也是吻合口溃疡发生的一个重要危险因素。
质子泵抑制剂是治疗吻合口溃疡的主要手段，一般需用药至少半年，同时治疗幽门螺杆菌及胆汁反流。对经久不愈的吻合口溃疡须进一步检查排除胃小囊残胃瘘。对保守治疗无效者则应考虑手术。
（2）腹壁疝
代谢手术后戳孔疝、切口疝的发生不容忽视，其发生与接受减重外科手术的肥胖和糖尿病患者腹壁组织厚、术后易出现脂肪液化、切口感染等因素密切相关，而且糖尿病本身不利于切口的愈合。
腹腔镜手术戳孔疝发生率为0.5%～35.0%。戳孔疝可引起肠梗阻、肠坏死等并发症，故对于直径≥5mm的穿刺孔必须全层关闭，腹壁疝一旦发生则须接受手术治疗，其本身不能自愈。
（3）营养相关并发症
术后患者摄食减少，同时消化道生理结构发生改变，故术后易发生维生素及微量元素（包括铜、锌、镁、硒、铁等）的多种慢性营养素缺乏，对于有并发症的患者甚至可发生营养不良。凡蒂什（Faintuch）等研究发现，代谢术后严重营养不良发生率可达4.7%，其中64%的患者合并胃肠吻合口狭窄等器质性病变，36%患者为功能性呕吐。腹腔镜袖状胃形成术由于不显著改变患者消化道解剖结构，其术后严重营养代谢并发症的发生率显著低于腹腔镜胃旁路术。
患者术后及时补充维生素及微量元素对于预防营养并发症的发生非常重要。此外，还须坚持定期复查，根据结果及时调整补充剂量，对出现的并发症进行及时、有效地治疗。
一旦出现严重营养代谢并发症，应首先排除有无吻合口狭窄、漏等并发症，对于经过严格的保守治疗仍不能纠正的严重营养不良，可行复原手术。
（4）形体改变
减重手术术后由于体重大幅下降，患者会出现多部位皮肤的松弛下垂，最常见的区域为上肢（50%）与腹部（45%）。随着对生活质量要求的提高，更多患者特别是女性期待实施二期塑形手术以改善外观。
巴拉格（Balagué）等研究发现，未接受塑形手术者术后体重增加明显高于接受塑形手术者。这表明二期塑形手术可以通过进一步改善减重手术所造成的形体改变，使患者重建自信，进一步很好地巩固了治疗效果。
远期并发症的发生不可避免，但对身体的危害相对于高血糖肥胖对身体的影响，还是要小很多，两害相比取其轻。
术后并发症虽然在临床上有一定的发生率，但总体来讲，在经验成熟的医疗单位，手术是非常安全可靠的。我们除了会根据患者具体情况选择个体化治疗方案外，还通过充分的术前准备、规范的手术实施及术后监测和随访对并发症进行防治。现在，经过多学科医师的共同努力，代谢手术的风险基本相当于腹腔镜胆囊切除术。