4.2 当生活失去乐趣，就会出现：抑郁
谁一叶障目，就会看到问题丛生；谁置身于在树木之间，就会看到光明。
——E.马丹（E.Matani）
何为抑郁？谁都曾不止一次地有过焦虑，谁都会时不时地出现压抑的情绪。但这种情况并不等同于患上抑郁症。只有在频繁持续地出现以下症状时，才可称之为抑郁：
——伴有自责和内疚感的压抑情绪；
——失去了生活的动力和兴趣；
——感受快乐的能力消退；
——兴趣减退或丧失，曾经的爱好也不再热衷。
如果上述情况持续出现2周，并且没有其他导致情绪的因素和器质性的问题，即可被诊断为抑郁症。
但是其实也可以这样说：没有谁是独自一人就凭空患上抑郁的，抑郁总是会归因于我们所处的、有他人参与或与之互动的生活环境：抑郁症患者的婚姻关系通常都不怎么好。因此罹患抑郁症的一方可能会这样想：“我之所以抑郁，就是因为我们婚姻的问题！”相应的，婚姻中的另一方则会认为：“我们的婚姻之所以走到这般田地，就是因为你总是那么抑郁！”
为了让双方都舒服一些，通常我们需要尽量避免冲突，交流时要尽量温和，不要针锋相对，也别去谈及重要的话题。下述方式则会使冲突会愈演愈烈，如：双方开始冷战，沟通出现阻滞，这时敌对的情绪就会苏醒，使双方在这种紧张气氛中爆发，然后双方再继续冷战，且愈演愈烈。这时，抑郁的一方就开始被冰冷和压抑的感受包围，当然也就很难去表达：我感到非常的孤独，请关心我一下。(https://www.daowen.com)
抑郁的症状也会将家庭或夫妻紧密地连接在一起，可以阻止伴侣和孩子离开家。如果因为自己的离开而让一个人感到痛苦的话，那么孩子们会感到内疚，这种感觉会阻止他们的离开。
个人的需求无法在家庭及伴侣关系中得到满足。如果冲突过于剧烈，就会影响到家庭的稳定。（“我们家没有冲突，一切看起来是那样的正常和和谐。”）一再忍让、放弃自己的需求也会导致抑郁。这样一来，抑郁成了唯一的出路。
抑郁之后通常都会得到周围其他人的鼓励（“振作起来！”），他人会承担更多的责任，并给予抑郁者更多的关心。这样一来，抑郁者的负担减轻了，从而也促使了疾病的固化。
同样，在特定的生活事件之后，人们也会出现抑郁反应，如：失去家人，失去曾经幸福的状态和时光，都可以使人们身陷其中而无法自拔。使人沉浸在那种无穷无尽的悲伤中。而且，早期的、童年时期未处理好的和自己父母的分离也会导致日后出现抑郁反应。
我们可以看到：事实上没有谁会独自患上抑郁，上述这些环境的特征对抑郁症来说究竟是因还是果（参见第2章：线性和循环的思考方式），其实无关紧要。孰先孰后，通常是无法说清楚的。而且，即使人们知道，于治疗也是无济于事。疾病和周围环境的特征是一个整体。因此，如果想要好转，达到“治愈”，非常有必要的是，在任何情况下，我们都要从抑郁者的生活情境出发，并在治疗中不断地去思考，其意义和可能性在哪里？
此外，要将环境考虑在内还有以下原因：如：当牵扯到孩子的时候。因为对孩子来说，表达与抑郁症父母在一起生活的感受是非常重要的。为此他们需要支持，对他们来说，理解父母的疾病及其对家庭生活的影响也很重要。这两点可以帮到他们，使他们在成长中不至于受到父母抑郁症的影响。
因此，对于抑郁症患者来说，必要的不仅仅是个体治疗（与其单独工作）或对其进行药物治疗，而同样重要的是要将他的生活情境纳入治疗中。
抑郁症系统式治疗的过程是怎样的呢？这里介绍几个在抑郁症治疗中被证明行之有效的系统式治疗策略。
这时就要考虑到资源和例外。尤其是对抑郁症患者来说，非常重要的是要了解他们搞定了生活中的哪些部分，哪些是他们成功和满意的所在。哪些方面让他们尽管身处抑郁中依然会感到高兴，或是曾经哪些事情让他们快乐。哪些是行得通的，哪些又是一切顺利的？众所周知，当我们一筹莫展的时候，就会对生活的这些方面视而不见。因此，此时让家庭成员和相关人员参与到治疗中，是非常重要的。他们可以提供相关信息，共同参与制订计划，将抑郁症患者从无休止的抑郁纠结中解救出来，或有时可以分散其注意力。
每种行为，即使是抑郁症本身，在我们的生活关系中都是有意义的。系统式治疗师需要观察，在系统中抑郁症可能存在哪些积极的作用。治疗也可以就此开始，和患者及其家庭一起来探究，抑郁症对他的生活关系而言也许会产生哪些积极的作用。乍一看，这类问题似乎让人觉得有点不可思议。（“抑郁让我如此痛苦。现在要听我说，抑郁有什么好处，这也太荒谬了。”）只有当患者和咨询师之间的关系氛围融洽时，在这种时机和情况下，才有可能去探寻抑郁行为的益处。抑郁的积极作用通常有：
——当我不胜负荷的时候，我就能够休息；这就好像在一个海岛上度假，只是不那么舒服而已。然后我就能安静地待着，并从那些（纷繁的）任务中解放出来。
——“最终我得到了关注，以及些许照顾，至少他人不会再像之前那样要求我了。”
——“我能看出来，谁是真的关心我，谁是真的爱我，以至于可以忍受我的抑郁。”
——“当我一再被他人过度剥削，为他人过度付出的时候，这是一种紧急刹车的方式，一个早期的预警系统。”
——“通常我是无法说‘不’的。但是当我抑郁的时候，情况就不一样了，我必须要说不，而且他人也必须接受。”
——“至少能让我安静一会儿。特别是我的丈夫想要迁怒于我时，也不得不抑制他的怒火。”
这对抑郁症患者来说，通常是有些与众不同的。
如果抑郁症的患者体会到，他们在抑郁期间所经历的不仅仅是痛苦，还有一些积极的影响，这通常会让抑郁者耳目一新。接下来他们就有可能会问：我真的需要抑郁吗？或者如果我不抑郁的话可以休息吗？可以得到别人的帮助吗？可以甄别真正的爱吗？如果是这样，我该怎样采用其他的方式获取这些？我又能为此做些什么呢？
抑郁与来访者生活中发生的其他事情有着怎样的关系？这个问题有可能是和来访者工作的核心。为了取得进展，可以提出一些所谓的“变糟糕的问题”。这些问题一开始会让人觉得非常不习惯，甚至心烦意乱，但在与治疗师建立良好关系的前提下，可以使治疗师有更好的理解并对咨询起到推动作用，人们可以问患者的丈夫或孩子以下问题：
——“你们怎么做，就能让妈妈的情况会变得更糟糕？”
——“爸爸做些什么，就能让妈妈的情况变得更糟糕？”
——“妈妈自己要做些什么，就能使她的情况变得更糟糕？迄今为止你们发现了些什么？哪些是最行之有效的？”
——“假如你真的想让你的爱人重新变得更糟糕，你会做些什么？你会想到些什么？当然，你肯定不会真的想让她变得更不好，但这只是理论上的推演：也许出于某种疯狂的原因必须要这样做。为了能够迅速达到这样的目的，你会做些什么？你的哪些想法会最有效？哪些方法似乎有点用但并不是那么大？”
当事人通过这种方式了解到日常生活和抑郁之间的关系时，常常会恍然大悟。若没有治疗师作为旁观者来引导，当事人通常是无法直接弄明白这些关系的。
治疗师的艺术就在于，在谈到上述话题时不让任何一名当事人产生内疚感。因此这种谈话需要一个轻松的和充满好奇的氛围为前提。这一点治疗师务必要注意。同时不应急于改变现状，否则通常会导致失败。通过提出一个要求来结束这种探索通常比较有益，如：请您现在暂时不要做任何改变，只需要观察我们今天得出的结论是否能在您的日常生活中得到证实，这就足够了。
大多情况表明，认识到这些关系就已经起到了一些作用。接下来的进展将不会那么容易了，有可能会出现各种各样的情况，甚至会发生迄今为止一直被避免的冲突。
宗旨是从“抑郁控制我”过渡到“我来决定它的来去”。因为患者曾经体验过抑郁袭来时的情况，那时由于他们不能保护自己而任由抑郁摆布。
经验表明，这种体验是能改变的。前面提到过的“变糟糕问题”有助于使患者认识到，这种抑郁的感受是和周围环境和个人的行为有关的。“我既然可以使其恶化，那我同样也可以努力让它好转。”另外还有一个可能性，就是赋予抑郁一个象征性的形象，然后有意识地与这个形象做个约定。这种将内心体验外化的方式，在前一章已经阐述过。根据患者情况的不同，形象和约定的内容也不尽相同。情境必须适合每一个患者，这自然只有他们自己才能判断。
这里仅举两个例子：将抑郁设想成一个头戴面纱，身穿蓝色或黑色衣服的女士。可以和患者谈妥，让他和这个女士约个时间喝茶。让他想象这次相遇的情景，并努力进入抑郁状态，然后在喝完茶之后尝试着和这位女士告别。
抑郁症也可以是一层笼罩在来访者周围的乌云，让他尝试着设想，在某个时间乌云向他走来，并将其裹在其中。让他有意识地召唤来抑郁情绪，并在一段时间后再次与之告别。
确定自己具有将症状呼来唤去的能力，这对抑郁者来说是种新鲜的体验。他们会感到任人摆布的程度在减弱，相反，自己能够积极地参与。其中尽管抑郁仍然存在，但对来访者生活的影响减弱了。当从抑郁的阴影中迈出了第一步，也就多了一些走下去的勇气。人们可能会问，来访者及其相关的人能做些什么，才能长久地告别抑郁，即使它偶尔再来也只是远远的驻足遥遥相望。有时候你需要和你的来访者就这个部分进行工作，有时候你需要和来访者个人史中的分离的情境进行工作，或者要使来访者学会，怎样更好地去关注自己的需求，并将这些需求在他们的系统、家庭、工作和朋友中表达出来。
抑郁减弱的意义和应对策略
请您设想一下，经过很长一段时间的悲伤难过后，您的精力消失殆尽，工作能力严重下降。当然这种情况对您来讲非常严重。但是请您试着想象一下，这其中会发生哪些变化，如：
——谁会体谅您？谁会同情您？
——谁会支持您？怎样支持您？
——经过一段时间后，您的日常生活会变成什么样子？
现在您再试着想象一下，哪些要求有可能会消失，如：
——在现在的生活中，哪些让您不胜负荷或是压力重重？而如今哪些已不复存在？
——在您说明身体欠佳或生病的情况下，哪些您不那么想做的任务，能使您问心无愧地拒绝呢？——当然您不会真的这么做。但请想象一下，如果您真的打算尝试一下，那么在哪些方面，怎样可以做到？
——当您非常抑郁的时候，您会得到谁的帮助？谁的帮助又会真的起到作用？
——谁又会体谅您？
当然，您为这些益处付出的代价有可能会很高，但那些改善也会是显而易见的。
在您人生中意志消沉、情绪低落的那段时间里：
——您是怎样重整旗鼓的？
——谁曾给予过您帮助？是怎样帮到您的？哪些帮助对您来说尤为重要？
——当您感到压抑时，您学会了哪些快速转移注意力的方法？哪些对您最为有效？是一则字谜游戏，还是和朋友的聊天，或者是和孩子玩耍，抑或是像花匠一样修剪花卉？
——最后，一个老生常谈的问题：您生活中的哪些方面使您快乐，哪些又让您感到自豪呢？