急性感染性喉炎
案例
幼儿园里的小兰，感冒好几天了，咳嗽逐渐加重，今天咳嗽的声音变得像小狗在叫，而且说话时，嗓子都哑了；张老师打电话给家长让带小兰去医院看病，在等待的过程中，张老师让小兰多喝点水，小兰拒绝喝水，哭闹的时候出现了呼吸困难现象，张老师觉得手足无措，赶快送往医院。事后张老师很纳闷难道生病喝水也是错误的？
分析：小兰很可能得了急性感染性喉炎，因其有感冒史，咳嗽犬吠样，有声音嘶哑等，易于判断。喉炎在幼儿中比较常见，且发作快，易并发喉梗阻而危及生命，须及时治疗，老师需掌握其发病特点和护理方法，以便及时送医。
幼儿喉部的解剖特点如下：其呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，黏膜娇嫩且富含血管及淋巴组织。因此，幼儿声门上、声门下、声门及气管易于感染，造成声门狭窄。其临床特征为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音明显和吸气性呼吸困难。可发生于任何季节，但以冬春季多见。
一、临床表现
起病急，症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣。观察患儿，可发现患儿呼吸时鼻翼扇动，胸骨及锁骨上凹陷，呼吸频率加快，烦躁哭闹时更明显。一般白天症状轻，夜间症状加重，症状最重时间是发病后的第3～4天，约1周缓解。当严重时，可出现发绀，表现为口唇和肢体末端青紫，面色苍白，心率加快，胸骨及锁骨上凹陷。喉梗阻若不及时抢救，会造成窒息死亡。须注意若患儿烦躁不安或哭闹后，逐渐出现精神差，甚至呈昏昏欲睡样，面色苍白发灰，尽快送医就诊抢救，以防窒息死亡。表2－1为喉梗阻分度表，主要了解重症患儿的临床表现。
表2－1 喉梗阻分度表
二、诊断和鉴别诊断
根据急性发病、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断。但应与传染病如白喉鉴别，注意询问家长有无传染病接触史；另询问有无异物吸入史，与支气管异物鉴别。
三、治疗
1．一般治疗 保持呼吸道通畅，减轻黏膜水肿症状。
2．控制感染 由于起病急，病情进展较快，难以判断是病毒还是细菌感染，一般给予患儿全身抗生素治疗。
3．肾上腺皮质激素 激素具有消炎、抗病毒和抑制变态反应等作用，它的应用可及时减轻喉头的水肿，缓解气道阻塞，可以与抗生素联合应用。
4．对症治疗 缺氧者给予吸氧，痰多者可选用祛痰药，必要时直接喉镜吸痰。一般不建议吸痰，因吸痰管可刺激呼吸道黏膜，这样会加重黏膜水肿程度，导致病情更严重。烦躁不安，哭闹不止的患儿可以应用镇静药，以减轻气道阻塞的恶性循环。
5．气管切开术 经上述处理后，仍存在严重缺氧或Ⅲ度及以上喉梗阻，应及时做气管切开术。
四、护理
（1）及时清除口腔及呼吸道分泌物，使患儿处于头后仰位，颈平直状态。若有条件给予吸氧可缓解缺氧症状。同时及时送医就诊。
（2）尽量安抚患儿，以减缓患儿哭闹。例如，在生病期间，告知家长不要给患儿食用过硬的食物，或者逼迫患儿进食或喝水。耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。
（3）室内空气清新，维持室内湿度在60%左右；缓解喉肌痉挛，湿化气道、稀释呼吸道分泌物，对减轻呼吸困难有明显效果。