第一节 皮肤症状
湿 疹
一、湿疹的原因
1．食物过敏 常见的过敏食物有牛奶、鸡蛋、坚果类，有的幼儿甚至对小麦制品也会发生过敏。
2．环境因素 花粉、尘螨、动物的毛发也常常是引起过敏的罪魁祸首。
3．遗传因素 湿疹常常是一种由遗传性素质引起的皮肤病，如果爸爸妈妈都是过敏性体质，小时候患有湿疹或有过敏性皮炎、过敏性鼻炎等，他们的孩子易得湿疹的比例就高达80%，父母中只有一人有过敏史，那孩子患湿疹的比例是60%。宝宝如果在婴儿期患有湿疹，那么长大后就易于出现其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎、荨麻疹等。
二、湿疹的表现
湿疹多于出生后1个月左右出现，早的生后1～2周即出现皮疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或学龄前期。多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状突起的皮疹或有水疱样疹（医学上称丘疹、疱疹），很痒，疱疹可破损，流出液体，液体干后就形成痂皮。湿疹常为对称性分布。
三、湿疹的预防
一般来说，我们首先要预防食物过敏，婴儿期尽量母乳喂养，可降低孩子患湿疹的风险。如果是人工喂养的孩子，则应选择低过敏配方的奶粉，以降低食物中的过敏原。还有的孩子可能是对花粉、尘螨、动物的毛发过敏，因此有湿疹孩子的家庭最好不要饲养宠物、不用地毯，生活用品最好是棉制品并及时清洁，对空调的排风口也要定时清洗。如果是对花粉过敏，春暖花开的时候外出应戴口罩，或减少外出的频率。
四、湿疹孩子的护理
患了湿疹后，平时的护理就显得更为重要，要避免孩子的皮肤过于干燥，以及各种不利于皮肤的刺激。洗澡的频率不要太高，尤其孩子出汗不多的时候不必每天洗澡。洗澡水温不能太烫，最好不用或少用沐浴用品。如果孩子的皮肤有结痂时，更不能用热水、肥皂擦洗，免得渗液越来越多。若结痂越来越厚，应该用植物油轻轻涂擦，不要强行把痂皮剥下以免感染。穿的衣服和用的尿布要将洗涤剂冲洗干净，贴身的衣服最好是棉制的。
五、湿疹的治疗
湿疹严重时，最好去医院皮肤科就诊，请医生配一点适合儿童的外用药，虽然有些药物含有少量激素类成分，但在专科医生的指导下使用还是很安全的。在湿疹发作期间不要接种卡介苗，也不要和患有单纯疱疹的人接触，以免发生疱疹。湿疹经过适当治疗，会很快痊愈，但也有些孩子湿疹常常复发，如果湿疹反复发作且症状严重，那最好到专科医院检查明确过敏原，并进行脱敏治疗。
虫咬皮炎
案例
秋天的一个下午，阿姨带着午睡起来的晶晶在小花园里玩，两人一直疯到吃晚饭才回家，可一到家里，晶晶就一直叫着小腿痒甚至还说痛，阿姨一看，晶晶的两条小腿红红的，还有好几个肿块，做医生的外婆一看，断定是在小花园里被虫咬了，而且这次还比较严重，还是需要去医院就诊一次。
晶晶这次是患了虫咬性皮炎了，这类皮炎是指昆虫叮咬皮肤而引起的炎性皮肤病，虫咬性皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”，主要与节肢动物的叮咬有关，常见的如螨、蚊子等，以春、夏、秋季多见。
一、虫咬皮炎的原因
春、夏、秋季气温高，孩子往往赤身露体，致使体表皮肤大部分处于暴露状态，给自然界的昆虫提供了侵犯的机会，如虫咬、刺蛰等，进而引起种种皮肤病，医学上统称为虫咬皮炎。列在黑名单上的有虱子、跳蚤、臭虫、蚊子、毛虫、蚂蚁、蜈蚣、蝎子等。
二、虫咬皮炎的表现
由于昆虫种类的不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。虫咬皮炎多发生在孩子的头、脸、手、脚等暴露部位，症状可分为轻、中、重三度：轻者只有点状红斑、小丘疹、小风团、瘙痒；中度有水肿性红斑，丘疹、风团较大，还有结节、水疱及痒痛；重者可有大风团、红斑水肿、大疱，直至出血性皮疹，如紫癜、淤斑及血疱，自感剧痒及疼痛，并可出现全身症状，如畏寒、发热、恶心、呕吐及手脚麻木等，皮肤坏死溃烂，甚至导致休克而丧生。当然，生活中最多见的还是轻症。一般为红色水肿性丘疹，中央可有小水疱，皮损中心可见叮咬痕迹。丘疹一般黄豆大小，好发于暴露部位和腰周，自觉症状有刺痛或奇痒。
三、虫咬皮炎的预防和对策
虫咬皮炎主要还是以预防为主，小朋友的居室最好装纱窗和纱门，幼儿睡觉的时候挂上蚊帐，既环保又安全；也可以点蚊香驱虫。经常清扫房间以及周围的外环境，及时消灭虱子、跳蚤与毒虫。在户外应提高警觉性，不让幼儿到毒虫出没的地方玩耍。一旦发生了虫咬皮炎，立即用肥皂水或清水冲洗患处，尽可能取出或拔除毒刺，外搽10%的氨水或1%薄荷炉甘石洗剂，或者虫咬药水，皮肤红肿可用3%硼酸溶液湿敷。如果局部有感染化脓，则应去医院就诊，外敷抗生素软膏。
出血或淤斑
健康儿童出血一般几分钟内就凝结，在伤口处形成一个保护性的痂。家长常常对幼儿头上的伤口鲜血直流而惊恐，其实这是由于人的头皮上血管特别丰富，即使是很浅表的伤口也会流不少血，出血一般在几分钟内就会减少而停止，但大的伤口需要紧急止血和药物治疗。
淤斑是出血流入皮下组织引起的。健康的儿童在学会走路和进行运动、玩耍时，常常会因为摔倒、碰撞导致淤斑，尤其是幼儿，常常因为走路蹒跚摔倒而导致膝盖周围有一些黑色的斑块。如果身上出现淤斑，尤其是肩部、面部、臀部和背部等多处出现淤斑，就应引起重视，有可能是严重的伤害引起，也有可能是血液性疾病所致。
出血或淤斑的主要原因是由于人体止血功能由血管、血小板和凝血因子三者来承担，所以任何一方面的病变都可导致出血现象的发生。
毛细血管壁很薄，只有一层内皮细胞，维生素C缺乏、某些传染病（如流行性出血热、败血症、缺氧及中毒等）都可损害毛细血管壁，使其通透性增加，血细胞从管壁间隙流出，还可使毛细血管脆性增加，容易破裂，这些情况都可导致出血。临床常见的过敏性紫癜，就是由于毛细血管变态反应性炎症，使血管壁通透性增加，不仅有皮肤出血点和水肿，还可累及其他器官，而出现腹痛、关节疼痛、血尿、蛋白尿等。
血小板数量过少及功能衰退也会导致出血。前者见于再生障碍性贫血、急性白血病及原发性血小板减少性紫癜等；后者见于尿毒症、肝硬化等疾病。
当小血管破损时，依靠血小板的聚集能力将创口堵塞而止血。大的创口还需要血中的凝血因子使之形成大的血凝块才能堵住，当凝血因子缺乏时，在皮肤血管破裂后血液不易凝固而形成淤斑。由于大部分凝血因子都在肝脏合成，且需要维生素K参与，故当肝脏病变或维生素K缺乏时，往往容易出血。其他如慢性肾炎、系统性红斑狼疮等疾病，常有一些异常物质干扰正常凝血过程，也会有出血现象。
由此可见，导致出血的原因很多，出现大面积或多处的淤点淤斑就需要去医院做血小板计数、出血时间、凝血时间等检查，以取得明确诊断。
出血或淤斑的同时伴有以下情况应送幼儿去医院诊治：
●幼儿有发热、头痛，而且精神萎靡，或者有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安。
●幼儿大便有出血。
●幼儿在服用某些药物后身上出现针尖大的出血点，伴呕吐。
●排除外伤后，发现幼儿双腿和膝盖周围有不明原因的淤斑，伴肿大或疼痛。
●幼儿小的伤口或黏膜出血数小时甚至几天都止不住。
●幼儿面色苍白、软弱无力、烦躁。
如果幼儿身上有许多形态不同的淤斑，而且有害怕、不合群的表现，还要考虑是否有受虐待和忽视的可能，需要老师和家长引起重视。
皮肤青紫
皮肤青紫说明皮下组织有缺氧，如果青紫仅仅局限于四肢的末端，那么提示局部的血流量低，可能是外界因素，如衣服过紧等引起，也可能是内在的疾病所致，如心脏病等。暴露于寒冷中的时间过长也会引起裸露部位的青紫，如嘴唇、手指、脚趾等，但暖和之后皮肤颜色会恢复正常。
有的小朋友在进食的时候口唇周围常常会出现一圈青白色，这是完全正常的，一般在孩子吃完饭后会消失，如果身上有大片的青紫，就应该上医院就诊了。
如果孩子出现以下情况，再加上出现皮肤青紫的话，就要引起重视，最好及时送医院诊治。
●幼儿在咳嗽时有犬吠样声，同时有呼吸困难、声音粗重。
●孩子最近1～2天有感冒咳嗽，有呼吸急促、困难，拒绝进食，烦躁。
●孩子在受责骂或发脾气之后有口唇青紫，失去知觉。
●孩子存在失去知觉、大小便失禁的情况。
瘙 痒
孩子皮肤瘙痒有很多原因，最常见的就是过敏。辅食、护肤品、玩具和衣物等都有可能成为过敏原，皮肤过于干燥也会引起瘙痒，而病毒感染也会造成皮肤瘙痒。
有些孩子因为皮肤瘙痒会抓挠，这往往会使皮肤更痒，有些过敏的孩子特别容易形成痒—抓—痒的恶性循环，最后可能会使皮肤破损、溃疡，甚至感染。
对于有皮肤瘙痒的孩子，首先是找出原因，随后针对原因采取一定的措施，下面罗列的内容有助于我们帮助皮肤瘙痒的孩子。
●如果孩子有湿疹，家庭其他成员也有过敏史，那么应该在医生的指导下用药物局部涂抹，必要时口服抗过敏药物。
●如果瘙痒的皮肤接触过类似过敏原，如染料、饰物上的金属等，可考虑有过敏性的接触性皮炎，则应局部冷敷减轻症状，如果皮疹严重，应带孩子去皮肤科诊治。
●孩子暴露的部位有发痒的皮疹，中央有发红的隆起小块，可考虑是昆虫如蚊子叮咬，如果持续不退或局部有感染的表现，也应去皮肤科诊治。
●如果孩子在服药后出现皮疹，则考虑是药物的不良反应，也应告诉医生，改用其他药物，并请医生对症处理。
●如果孩子的皮肤除了瘙痒，还有圆形的斑点，应该考虑是否是皮肤癣症，也应请医生诊治，并注意防止感染播散。
●如果是肛门瘙痒，且有夜晚加剧的现象，则应考虑寄生虫蛲虫的感染，这时应予以驱虫药物治疗。
在日常生活中可以选择一些适合孩子敏感性肌肤的保湿剂，修复皮肤屏障，缓解皮肤干燥、减轻瘙痒。减少环境致敏原，灰尘和尘螨是最常见的过敏原，也是引起孩子皮肤瘙痒的关键因素之一。因此，家中或居室最好不要用地毯，尽量选用皮质、木质的家具。注意保持环境清洁，减少灰尘，室温最好保持25～28℃，起居室内湿度也应维持在30%～60%之间。让孩子远离毛绒玩具、家中宠物、二手烟，同时清洁剂、洗衣粉、消毒水等化学物质，也不可与孩子的肌肤直接接触。孩子穿的内衣应宽松，最好是棉织品，避免化纤、毛制品或真丝制品。避免过度清洗皮肤，洗澡的水不要太烫，以35～40℃为佳。户外活动时应避免过热、过晒。
黄 疸
黄疸时皮肤及正常的眼白呈黄绿色，往往是由血中胆红素升高引起。这种胆色素由循环血中红细胞破坏或损害后形成，正常情况下它通过肝脏代谢，从粪便中排出。如果红细胞破坏过多（如溶血），或肝脏来不及代谢，或肝脏有损坏不能代谢，或从粪便排出的通道出现问题，都有可能形成黄疸。所以一旦有黄疸形成，则提示可能有感染或肝功能受损，此时必须去医院就诊，明确病因，给予合适的治疗。
最早发生在孩子身上的黄疸是生理性黄疸，即新生的宝宝在出生后2～3天出现的黄疸，一般一周后会慢慢消退，不需要特殊的治疗。如果生理性黄疸出现太早、或一直不褪、或褪了又出现、或持续加重，则应请儿科医生诊治。如果孩子在出生后大便颜色浅，或者是白色的话，则应考虑是否存在胆道闭锁，应立即请儿科医生诊治。如果是1岁以上的孩子，面色黄、小便颜色深、食欲不振、恶心、呕吐及全身不适时，应考虑病毒性肝炎的可能，也需要立即请儿科医生诊治，并明确是否具有传染性。
还有一种情况，是孩子只有皮肤发黄而巩膜不黄，这很有可能是多吃橘子或胡萝卜造成的，而此时血清胆红素往往在正常范围，只要停止食用上述食物，皮肤的黄色就会逐渐消退。