肠 套 叠
案例
一天下午婷婷在幼儿园开始叫肚子痛，但隔一会儿又会和小朋友玩耍一下，但不久又开始叫唤。这是怎么了？
肠套叠是部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻（图5－4），是婴儿期最常见的急腹症之一，以4～10个月婴儿最为多见，男孩多见，尤其是健康肥胖儿。
图5－4 肠套叠示意
一、病因
肠套叠分为原发性和继发性。婴幼儿肠套叠几乎均为原发性，大多认为可因婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定、活动度较大；继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肠道肿瘤、肠道畸形，或翻入肠腔内，或牵引肠壁等引起。
二、临床表现
1．腹痛 急性肠套叠者呈突然发作、剧烈及阵发性肠绞痛。婴幼儿因无法表达多表现为突然发作的阵发性哭闹、面色苍白、拒食及出汗，持续数分钟后全身松弛，安静或入睡，间歇10～20分钟以后再次发作，如此反复。
2．呕吐 腹痛发作后不久即可发生呕吐，初为乳汁、乳块或食物残渣，以后可含胆汁，晚期吐粪便样液体（表明有肠管梗阻）。
3．血便 发病开始时，可有1～2次正常大便，随之少或无便。发病8～12小时后可出现暗红色果酱样黏液血便，这是本病的特征性症状。另外，一部分患儿也会仅在直肠指检时才会发现血便。
4．腹部肿块 在疾病早期，腹部柔软不胀，于右上腹肋缘下或脐上多可触及肿物，呈腊肠样，有弹性可活动。晚期病例，若发生肠坏死或腹膜炎，可出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，此时不易扪及肿块。
5．全身情况 患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状。随着病程延长，精神渐差，继而面色苍白、嗜睡；并发肠坏死或腹膜炎时，常有严重脱水、高热、昏睡、昏迷及休克等中毒症状。
慢性肠套叠的患儿一般情况尚佳，症状多是以腹痛为主，多无中毒高热、脱水和休克。
三、辅助检查
1．B超 腹部横断扫描示同心圆影，纵断扫描示套筒影或双管影即可诊断肠套叠。但如无以上典型的B超表现，也不能完全排除肠套叠。
2．诊断性空气或钡剂灌肠 立位X线腹透示肠腔积气和气液平面，空气灌肠时，注气压力50～60mmHg，缓慢注入，透视下见杯口阴影，能清楚看见套叠处的受阻影像。钡剂呈杯口形或弹簧状阴影。
3．腹部平片 可有低位小肠梗阻改变。
四、诊断
根据阵发性腹痛或阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部肿块结合辅助检查确诊。
五、鉴别诊断
1．细菌性痢疾 夏季多发，大便次数多，含黏液性脓血，里急后重，粪便检查可见脓细胞，细菌培养阳性。菌痢偶尔可引起肠套叠，另外两种疾病可同时存在。
2．过敏性紫癜 有阵发性腹痛，呕吐，便血，伴有出血性皮疹，可有膝关节肿痛，部分病例有血尿，该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，可并发肠套叠。
3．蛔虫性肠梗阻（腹型） 症状与肠套叠相似。婴儿少见，无血便，肿块多在脐周及脐下，形状呈条索状。
六、治疗
急性肠套叠是一种危及生命的急症，一旦确诊需立即进行治疗。治疗分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗采用灌肠疗法：空气灌肠、钡剂灌肠、B超监视下水压灌肠。
七、预防
（1）注意宝宝的饮食卫生，养成良好的饮食习惯，防止病从口入。宝宝的食物应烧熟、煮熟，尽量不吃隔夜食物，冰箱中取出的食物需热透。
（2）给宝宝添加辅食时，必须做到每次只增加一个品种，量由少到多等。