急性肾小球肾炎
案例
小刚是幼儿园大班的小朋友，最近几天总是觉得很累，不舒服，恶心，食欲不好，在幼儿园里也打不起精神。今天他从幼儿园回到家里，在厕所间发现自己小便的颜色好像比以前深，他很害怕，赶紧告诉妈妈。两周之前，小刚曾有过一次感冒，发热，喉咙痛，但是很快就好了，家长和老师也没有太多留意。现在妈妈也很担心，赶紧就带小刚去医院看病，医生给小刚做了相关的检查，发现小刚的小便里面有红细胞、蛋白质，血清补体C3水平下降，医生告诉小刚的妈妈小刚得了急性肾小球肾炎，需要住院治疗。
分析：小刚这次生病起病急，但起初的临床表现不特异，比如全身不适、恶心，因此未引起幼儿园老师和家长的重视，直到出现了血尿，家长才发现。实际上小刚有一个明显的前驱呼吸道感染，结合临床表现以及实验室检查，我们可以清楚地知道小刚患了急性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，特别是5～14岁的儿童，而小于2岁的患儿很少见，男女比例为2∶1。急性肾小球肾炎起病急，大多有前驱感染，症状以血尿为主，同时伴不同程度蛋白尿，少数伴有水肿、高血压或者肾功能不全。尽管急性肾小球肾炎有多种病因，但是绝大多数病例属于A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。溶血性链球菌感染后，急性肾小球肾炎的发生率一般为10%～20%。除了A组β溶血性链球菌感染之外，其他细菌、病毒、支原体、寄生虫等均可导致急性肾小球肾炎。
一、临床表现
急性肾小球肾炎的主要临床特点是水肿、血尿、高血压。临床表现有轻有重，轻者可以全无临床症状，仅发现有镜下血尿，重者可在短期内出现肾功能不全。
1．前驱感染 90%病例存在链球菌的前驱感染，通常以呼吸道及皮肤感染为主。前驱感染后经过1～3周的无症状间歇期后急性起病。呼吸道感染为诱因者多见于病前6～12天，多有发热、颈淋巴结大和咽部渗出等表现。皮肤感染多见于病前14～28天。
2．典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等。
（1）水肿：70%的病例有水肿，以眼睑及颜面部为主，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性水肿。
（2）血尿：50%～70%患儿有肉眼血尿，持续1～2周即转显微镜下血尿。
（3）蛋白尿：程度不等。
（4）高血压：30%～80%病例出现血压增高。
（5）尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
3．严重表现 少数患儿在疾病早期（2周之内）可出现下面的严重症状。
（1）严重循环充血：常发生在起病1周内，出现咳嗽、呼吸困难、腹胀等症状，严重者可出现端坐呼吸，少数可突然发生，病情急剧恶化。
（2）高血压脑病：年长儿会主诉剧烈头痛，严重者可能突然出现惊厥、昏迷。
（3）急性肾功能不全：常发生于疾病初期，出现少尿、无尿等症状，一般持续3～5日，不超过10天。
4．非典型表现
（1）无症状性急性肾小球肾炎：患儿仅有显微镜下血尿或仅有血补体C3降低而无其他临床表现。
（2）肾外症状性急性肾小球肾炎：有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血症状和高血压脑病，而尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血补体C3水平明显降低。
（3）以肾病综合征表现为主的急性肾小球肾炎：少数患儿以急性肾炎起病，但是水肿和蛋白尿症状突出，伴轻度的高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现类似肾病综合征。
二、实验室检查
尿显微镜下检查除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染，尿蛋白可在＋～＋＋＋之间，且与血尿的程度相平行。外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。80%～90%的病人血清补体C3下降。持续少尿、无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。
三、治疗和护理
本病无特异治疗。
1．提供适宜的环境，保证休息及限制活动 急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，可下床做轻微活动。血沉正常可以上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复正常的体力活动。
2．控制饮食 对有水肿、少尿、高血压者应限制食盐及水的摄入。食盐以60mg／（kg·d）为宜。除少尿或者循环充血外，一般不必严格限水，限水的时候水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白质的摄入量，可给优质动物蛋白0．5g／（kg·d）。应给予患儿高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食。因为低盐饮食味道欠佳，可以利用糖、醋及其他调味品弥补低盐造成的味道不足，以保证食欲和进食量。
3．抗感染 有感染灶时用青霉素10～14天。
4．对症治疗 可根据症状采取对症处理。
5．加强心理护理 多与患儿进行交流、游戏，消除紧张心理。提供床上娱乐物品，如图书、电视机等，以减轻因卧床时间较长而引起的焦虑。对年幼儿最好能24小时有家长陪伴，以增强安全感。
6．定期复查 出院后定期复查，每周到医院查1次尿常规，病程2个月后改为每月查1次，随访时间至少为半年。
四、预防
防治感染是预防急性肾小球肾炎的根本。A组溶血性链球菌感染后1～3周内应定期检查尿常规，及时发现并治疗本病。
1．积极参加体育锻炼 选择适合自身实际情况的运动项目，以增强体质，提高机体的防病能力。
2．注意清洁卫生 经常沐浴，更换衣裤，避免或减少上呼吸道及皮肤感染，可大大降低急性肾小球肾炎的发病率。
3．减少呼吸道及皮肤感染的发生 若发生感染性疾病，急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应及时使用抗菌药物，如青霉素或其他敏感抗生素治疗，对于一些慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、龋齿及中耳炎等，应尽早彻底治疗。