第四节 情绪障碍
案例
一个月前丽丽的爸爸妈妈因家务事吵架，妈妈一气之下去外婆家住了一夜，这之后丽丽总担心妈妈会离开自己。在幼儿园也不安心，常常发呆。中午也要老师带自己去找妈妈，老师婉拒之后安慰丽丽，她反而哭了起来，说：“想妈妈了，怕妈妈走了。”最近一周坚决不肯上幼儿园，一步也不离开妈妈，妈妈多次保证，丽丽还是不放心，怕妈妈骗自己。
丽丽表现不安、烦躁，不愿与妈妈分开的强烈担心影响了她的生活和学习。终日焦虑不但对儿童的社会功能造成影响，久之也会使儿童的性格成长出现问题，如过分敏感、自卑、恐惧、犹豫，过分注意自身的不适和变化。
日常情况下儿童有些情绪反应如痛苦、悲伤、愤怒、烦恼等多是正常的，几天过后就会恢复正常。有很多的儿童情绪问题是情绪发育阶段的突出化，不构成十分肯定的质的变化。但是，儿童的情绪障碍却不同，可能持续时间长达数周数月以上，环境改善后仍不好转，并可能影响到他们的日常生活、学习和交往。临床上常见的儿童情绪问题表现有焦虑、抑郁、恐惧、适应障碍、强迫症、癔症等。如果这些情绪问题的严重程度和持续时间达到相应的诊断标准时，则成为障碍。
儿童情绪障碍不易明确分成不同的临床类型。一般认为特发于儿童期的情绪障碍较少延续到成年阶段，发生在这两个年龄阶段的情绪障碍大多无必然的关联。由于儿童心理和生理均未发育成熟，且所处环境不同，儿童情绪障碍与成人相比有较大差异。
焦虑障碍
焦虑障碍是最常见的儿童情绪障碍，以不安和恐惧为主，无明显原因的或不现实的、先占性的情绪反应，伴恐惧、不安的认知和心慌出汗等自主神经活动亢进的躯体不适症状。小年龄儿童的焦虑易发生在与父母分离时，他们拒绝与父母分开，不愿上幼儿园，担心分开后父母不要自己、父母发生意外等；学龄儿或较大的儿童中尤其性格胆小、多虑的孩子则常过分担心完不成作业、害怕表现不好，或为一些在别人看来微不足道的小事而紧张、担忧。要区分看待的是，在儿童发育过程中可能出现的害怕、恐惧，这些害怕是切合实际的（如担心与抚养人分离、怕陌生人），还是不太切合实际的或过分的担心。特发于童年的焦虑障碍主要包括儿童分离性焦虑、儿童恐惧症、儿童社交性焦虑障碍（儿童社交恐惧症）、儿童广泛性焦虑症等。
一、病因
生物学因素、家族史和环境因素对焦虑的发生、发展都有重要作用。父母的性格敏感、缺乏自信、易紧张、易焦虑，孩子也自幼对躯体和外界变化较敏感、容易紧张，因而在不利的环境因素刺激下就易发生焦虑，广泛性焦虑障碍儿童的生物遗传学因素更为明显。家庭和环境因素有：不恰当的教养方式（溺爱、忽视、虐待）、不安全性依恋、父母离异，与父母分离，亲人亡故，学习负担过重，受惊吓以及周围环境突然出现的较大变化等应激生活事件和创伤经历。
对焦虑症状的病史采集，需要来自多方面的信息，包括儿童本人、家长或抚养人、老师等长期相处的人。焦虑是否是与特定的刺激有关，社会和家庭中是否对症状的存在有强化因素。症状的严重程度，如果症状导致了回避性行为（如日常生活受限），严重程度就达到了临床的显著性和受损。了解儿童的生长发育过程、家庭教养方式和社会环境情况，包括焦虑障碍的家族史、个人成长经历中的相关事件，环境和同伴交往情况以及社会能力。家庭中是否存在经常强化焦虑的情况，例如，儿童没有被鼓励要适当地分离，反而奖励不分离（如当儿童拒绝离开时被给予过多的关注）。需要区分在儿童发育过程中可能出现的害怕、恐惧。这些害怕是切合实际的害怕（如与抚养人分离、怕陌生人），还是不太切合实际的害怕或过分担心。
二、临床表现
焦虑表现在情绪、行为、生理反应3个方面。
1．主观焦虑体验 没有明确对象和具体内容的担心，整天惶惶不安，提心吊胆，总感到似乎大难临头，危险迫在眉睫，不能明确存在什么危险和威胁，不知为何如此不安。年龄较大的儿童可能会诉说自己的紧张不安和烦躁，而幼小的儿童则只会以哭闹来表示。
2．行为表现：烦躁、哭泣、吵闹而且难以安抚，或是胆小、黏人、惶恐不安，大龄儿可表现为紧张、恐惧、抱怨、发脾气、摔东西、不主动与人交往、不愿上学、注意力不集中、坐立不安等。
3．躯体和自主神经功能表现：气促、心慌、胸闷、多汗、口干、头晕、恶心、呕吐、腹部不适、食欲减退、尿频、遗尿、便秘、睡眠不安、多梦、肌肉紧张、颤抖、抽搐等。但儿童的主诉及自主神经症状均较成人少。
三、治疗
采取综合干预措施效果较好，一般以心理行为治疗为主，药物治疗为辅。家长参与治疗过程很重要，对儿童的治疗应与家长教育结合起来。一般情况下，需家庭、老师、心理医生三方面的积极合作问题才能得到有效的解决。
1．心理行为治疗 以支持性治疗和认知行为治疗为主；行为治疗，如系统脱敏法、榜样示范法、角色扮演、想象、行为奖励、放松训练、游戏疗法等。对3、4岁后有一定认识领悟能力的幼儿，教给积极的自我言语，如“我可以控制”、“我会好起来”、“没关系”，矫正不恰当的信念，教给应对策略。鼓励进行有规律的体育活动。
对于分离焦虑，建立应对分离的新反应方式，鼓励儿童和家庭尽量正常生活。对于拒绝上幼儿园或上学的儿童，排除其他分离之外的恐惧因素，然后逐级练习，适应分离，令儿童尽快回到学校。
2．家长教育和家庭治疗 面对孩子的焦虑，家长不要也显得紧张不安，更不要对孩子或是百依百顺或是训斥，而要尽力保持镇静，弄清楚产生焦虑的原因，采取相应的处理方法，给儿童提供一个稳定和支持性的家庭环境对预防和治疗焦虑有重要意义。家长需要参与治疗过程，了解焦虑发生和持续的原因，明确治疗目标、过程和预后。教给父母和其他主要抚养者应对儿童焦虑的策略和如何给做榜样，尽量减少心理社会应激或创伤事件。
家庭治疗：经过家族史和家庭情况的了解，家长本身有心理问题者需要同时进行治疗，改变家庭成员的精神躯体症状、焦虑、抑郁等问题，改变管束过多关心过少、过分保护苛刻要求的不良教养方式和不良的家庭功能。
3．学校和社会治疗 了解与儿童在学校适应不佳、拒绝上学有关的学校和社会因素，排除非分离所致的不愿上学的原因，如被欺负或担心学业失败、学习困难等，给予相应处理。
4．药物治疗 严重焦虑时，可选择药物治疗。学前儿童尽量不用药。
四、预后
分离焦虑和恐惧性焦虑预后良好，症状往往随着年龄增长而减轻或消失。社交性焦虑和广泛性焦虑如果得到早期、有效的治疗，则预后良好，但仍有以后发生同类或其他类型焦虑的倾向。
五、学前儿童常见的焦虑障碍
1．分离性焦虑障碍 分离焦虑是一种相当常见的焦虑障碍，在幼儿常见，与分离或依恋对象（如主要的照养人、亲密的家庭成员）分离或将要分离时产生过度的焦虑。按照中国和国际精神疾病诊断标准，多见于6岁前，但实际上6岁以上儿童也经常出现。
案例
3岁的童童就像妈妈的跟屁虫，哪怕在家他也一直尾随着妈妈，让她一个人待在房间里也不行，这天午睡时妈妈出门买东西了，童童醒过来没看见妈妈就哇哇大哭，要叫奶奶带着去找妈妈，奶奶叫他给妈妈打电话，他反复问妈妈什么时候回来，要妈妈保证一定马上回来。电话挂上没多久，他又要奶奶拨妈妈手机。妈妈想送他去托班，可是到了幼儿园门口，童童硬是哭着闹着趴在妈妈身上不肯下来。试了一个月都不行，所以妈妈只好把童童带在身边。童童妈妈应该怎样让童童克服困难顺利入园，不再那么黏妈妈呢？
（1）症状表现：对分离的恐惧构成焦虑的中心，通常表现为明显的焦虑症状：不现实地和反复地担忧依恋对象的安全，担心与依恋对象分离时受到威胁。没有主要依恋者陪伴就不肯入睡，面临分离时过分忧伤（如发脾气），做与分离有关的噩梦，非常想家（被分离时渴望回家或与抚养人联系），常伴有腹痛、心悸等躯体症状，并持续相当一段时间不能改善而且社会功能受损。
（2）治疗：发现过分依恋的倾向就应开始预防分离焦虑和拒绝上学的出现。例如，每年咨询检查，教给家长健康的分离技术，处理家庭应激和同伴关系的方法。对有心理问题的家长进行咨询和治疗。例如，改善家庭和幼儿园、学校环境，创造有利于儿童适应的环境条件，减轻儿童压力，增强儿童独立自信的能力。放松、游戏、音乐、绘画和讲故事有助于儿童减轻紧张，调节情绪。
2．社交性焦虑障碍 对陌生人的持久或反复的害怕或回避，其程度超出了与其年龄相符合的正常范围，并出现社会功能失常。但同时仍选择性地与家人和熟悉的人保持正常的交往。
案例
丽丽从小就胆小，在家里跟爸爸妈妈、爷爷奶奶在一起显得轻松活泼，可是一带她出门，她就蔫了，紧紧地闭着小嘴唇，见到陌生人直往妈妈身后躲。见到别的小伙伴她也不会走上前，总是远远地看着，一句话也不说。丽丽现在3岁了，妈妈想把她送到早教班，可她总说肚子不舒服不想去。妈妈也知道丽丽怕生人、怕人多的地方，医生说这是儿童社交恐惧症。
（1）症状表现：患儿经常对自己有消极的先占观念，对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注，如怕自己说话或行为愚蠢，怕当众出丑、怕被同伴拒绝、怕说话脸红、怕当众失败等。对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或回避，同伴关系、学校功能和家庭功能因社交恐惧而受损。年幼的儿童往往不能认识到自己在社交场合的过分不安，而是表现为行为问题，如不肯离开父母、见人就发脾气、拒绝与朋友玩、以躯体不适为由回避社交场合。在学校和家中的恐惧有不同的表现。
（2）治疗和注意事项：心理治疗是最常见的治疗手段，系统脱敏对年长儿童效果较好，对年幼儿童则应注意发挥家庭和父母的作用，对父母进行儿童管理培训，增加技能训练增加儿童自信，常规体育锻炼，开展集体活动，鼓励儿童参加社交有助于幼儿增强应对能力克服社交焦虑。
要注意的是，很多人都会经历短暂的社交羞怯和焦虑，遇到陌生人年幼儿会经历一段时间不能放松，这是在某些正常发育阶段的特征，但仍需加以注意，儿童社交焦虑如不得到适当应对和处理可能会持续其整个青春期。社交焦虑儿童也会拒绝上学，但拒绝上学有多种原因（如分离性焦虑），应仔细评估儿童拒绝上学的动机。
3．广泛性焦虑障碍 简称广泛焦虑症，是指持久、过分和不现实的担心，没有特定的对象或情景。伴有自主神经功能兴奋和过分警觉。可以发生在学前阶段，但较青少年少见。生物学、家族史和环境因素对该障碍的发生、发展都起着不可忽视的作用。女性多于男性。
（1）症状表现：患儿烦躁不安、整日紧张、无法放松，常眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至皮肤苍白，手心、脚心、腋窝多汗，颤抖。存在不能控制的对多种事件或活动的过分焦虑和担心，至少已6个月。在同样的环境中，这类儿童比其他儿童更过分地担心自己的成绩和能力，担心个人和家庭成员的安全，或担心自然灾害和将来要发生的事件。担心的内容有多种，可以变换，而且这种担心很难转变。过分担心使儿童的日常生活、学习和完成其他活动的能力受损。不安全感导致儿童经常反复寻求保证，干扰了他们的个人成长和社会关系。广泛性焦虑儿童的个性经常过分顺从、完美主义、自我批评，坚持重复做不重要的事情以达到他们认为“好”的标准。担心的焦点不符合其他焦虑障碍的诊断特点。
（2）应对方法：放松训练，如胸、腹式呼吸交替训练，音乐疗法，绘画和沙盘游戏均能缓解焦虑促进身心发展。注意不给孩子贴标签，对孩子进行积极关注。鼓励孩子从事体育运动和手工活动，学会表达情绪和需要。
4．恐惧性焦虑障碍 恐惧也属于焦虑范畴，是对某些物体或特定环境产生强烈的害怕和回避，这些物体或环境种类很多，因年龄而异，可同时恐惧几种事物，常见的有：猫、狗、毛毛虫等动物，在高处、学校、黑暗和人多的场合等情境。根据恐惧对象的不同，将恐惧症分为4大类：①动物：狗、蟑螂、老鼠、蛇等；②自然事件：黑暗、乘电梯、密闭空间、洪水、高空等；③损伤：死亡、流血、疾病等；④社交：害怕发言和人多的地方。
案例通常这些物体和环境并不一定是有危险的，但当儿童的害怕和回避大大超过了客观的危险程度，并因此产生回避和退缩，对儿童的生活、学习和交往造成明显的影响，这可能就是异常的恐惧了，达到了恐惧性焦虑的范畴。如上面案例中的军军。如果很少接触恐惧的对象则对日常生活影响不大。
军军特别怕狗，在幼儿园里看动画片中有狗都会大叫起来，看到有狗的图片也会紧张。有一次在妈妈送军军上幼儿园的路上，远远地见到一只穿马路的狗，军军顿时脸都吓白了，直往妈妈怀里躲，一步也不肯往前走了。
分析：小孩一般都胆小，但是妈妈认为军军对狗的担心和紧张远远超过其他同龄孩子的水平。也带他到心理门诊看过了，医生说军军这种情况是“儿童恐惧症”。
要注意的是，恐惧是儿童期常见的一种心理现象，发育过程中某一段时期几乎每个儿童都有明显的恐惧反应，不同年龄阶段有不同的恐惧对象，0～2岁害怕很响的声音、和养育者分离、陌生人和大的物体；3～6岁害怕黑暗、雷鸣闪电、动物昆虫、独自入睡、想象中的事物；7～16岁害怕更为现实的事件，如损伤、疾病、成绩、死亡、自然灾害、暴力事件等。但是，随着年龄增长时过境迁，恐惧会自然好转，并不影响儿童的社会功能，用分散注意力的方法可以缓解的，不能称之为恐惧症，是儿童发育过程中的正常现象。
该问题的产生和儿童的气质以及意外事件发生等有关，间接接触到不良事件也会触发儿童的恐惧体验。内向胆怯依赖性强的儿童容易产生恐惧，车祸、被袭击等意外事件也是恐惧的重要诱因。
（1）症状表现：幼儿的恐惧主要表现在情绪、认知、行为和躯体症状方面。
1）恐惧情绪：如遇到恐惧对象或事件，儿童立即会出现恐惧情绪和躯体反应。恐惧程度因人而异，一般来说离恐惧的对象越近，恐惧的程度就越强烈，当无法逃避时，恐惧更显著。
2）认知症状：会过于担心自己受到所害怕对象的伤害，如“狗咬我，我就会死掉了”等，但年幼儿童往往说不出自己的这类担心。
3）回避行为：因为恐惧，儿童会极力回避恐惧的对象或事件，从而影响日常生活和社会功能。
4）躯体症状：心慌、心跳加速、气促、胸闷胸痛、颤抖、出汗、窒息感、恶心呕吐、站立不稳、眩晕、不真实感、失控感。除流血恐惧外，一般不会真的晕倒。
（2）应对方法：在生活中尽量避免在儿童毫无准备的情况下，突然受到惊吓和刺激。避免恐吓孩子、在孩子面前过于夸大一些事物的潜在风险。儿童恐惧症需综合干预，以心理治疗为主。
支持性心理疗法，通过疏导、鼓励，耐心地询问其担心与害怕，做出解释和指导，教给其放松技术。行为治疗包括系统脱敏法、冲击疗法、暴露疗法、正性强化法、示范法等，结合支持疗法、松弛疗法，音乐与游戏治疗等，可取得较好的效果。症状严重者可考虑药物治疗。以下列举几种具体方法。
1）支持疗法：理解和接受儿童的恐惧情绪，对害怕的对象进行解释说明，例如对看见闪电、听见雷声就害怕的儿童说明产生电闪雷鸣的原因，就会帮助他们减轻对雷电的害怕。教给其深呼吸和做愉快想象等放松方法。
2）示范法：为儿童呈现一定的行为榜样，以引起儿童模仿良好行为的一种治疗技术。儿童的许多行为是通过观察和学习而产生的，模仿与强化一样，是学习的一种基本形式。通过一个正面的榜样，可以是动画片中的虚拟人物也可以是身边的模范，不仅能使儿童获得良好的行为习惯和品质，还能帮助儿童克服害怕的情绪。
3）树立信心和寻找方法：儿童的害怕经常是由于缺乏克服害怕的信心，以及处理特殊情形的经验。例如，害怕独睡的孩子往往从小呵护较多，不知如何独自应付环境或事件，或受到过负面的暗示（如听说有坏人、听恐怖故事、看恐怖片等）。要对孩子进行积极的暗示和指导，让其感觉自己有能力独自入睡，在独睡时应怎样做，遇到特殊情况怎么处理。独睡的时间可以由短到长，由同床到同屋再完全独睡，但家长不可因孩子害怕而放弃培养其应对的能力。
4）抵消法：让能引起害怕的刺激与能使儿童愉快的活动并存，以愉快活动产生的积极情绪克服由害怕刺激引起的消极反应。例如：对怕猫的小儿，在让他看猫的时候，同时给他最喜欢吃的或玩的东西，以抵消其恐惧情绪，如此反复，恐惧会逐渐减轻。
5）系统脱敏法：根据儿童害怕的对象设计一个引起害怕的程度由轻到重的等级表，让儿童在放松的状态下逐级训练。用图片、录音、录像、言语或其他方法向儿童呈现害怕的对象，并要求儿童想象害怕的对象，想象的同时放松，直至此级的害怕消失，再升级想象更害怕的内容，最终使最害怕的刺激变得中性化。
适应障碍
案例
4岁的丽丽上幼儿园已经半年多了，可是每到周日晚上，想到第二天要去幼儿园，还是会精神紧张、不安哭泣。周一早上早饭也吃不下，恶心呕吐，想不去幼儿园，勉强送到幼儿园门口却不肯进去，爸爸妈妈走了之后她会站在门口哭泣，勉强被老师领进去之后倒能够安静下来。而到了周六、周日和节假日则没有以上表现，心情好，睡得香，早饭也吃得很好。
分析：丽丽这是在装病吗？还是她对幼儿园的生活没适应好呢？
随着幼儿年龄增长，不可避免要从家庭的个体生活走向外界，走向幼儿园集体生活，由于环境和接触的对象不同，行为方式和生活方式的必然变化会让儿童感到不习惯、不适应，甚至产生胆怯和恐惧的心理。有的幼儿出现哭闹、回避，甚至连进食和睡眠都受到影响。此外，当儿童的生活有突发事件、不良事件发生，如转学、改变居住环境、亲近的人突然长期离开或死亡、自然灾害、突发事故，儿童也可能因此出现情绪和行为紊乱和适应不良，一般不超过六个月。适应问题的发生还与儿童的气质特点和家庭教养方式有关，那些气质偏退缩、适应能力弱，在家中被过分溺爱、很少与外界接触的幼儿，更容易发生适应困难。
一、症状表现
适应问题的表现多样，情绪上可为焦虑、抑郁，感到不能应付等；行为上可以表现为，重新出现幼稚行为（尿床、吸吮手指、说话稚气），或发脾气、冲动攻击行为，多数有适应问题的儿童还会拒绝上幼儿园或上学。
儿童的适应问题较多地表现在新入园时对幼儿园环境的适应困难，即所谓的入园适应困难。多数幼儿刚上幼儿园会有哭闹等不适应的表现，但随着时间推移能较好适应，但个别幼儿会在数月后仍哭吵难安，无法配合幼儿园的作息和活动。
二、治疗和注意事项
治疗应以心理治疗为主，一般的方法如心理支持、疏导和认知调整。如何帮助学前儿童较好地适应幼儿园环境呢，家长和幼教工作者需要做好以下工作。
1．提前熟悉幼儿园 在幼儿正式入幼儿园之前应允许提前进入幼儿园中熟悉环境，预防入园适应困难，尤其对气质退缩、适应能力弱的幼儿。
2．正面引导，放宽要求 带着幼儿走走、看看幼儿园的环境，如参观活动室、玩具橱、游戏室等，体验幼儿园小朋友们欢乐的活动场面，让适应良好的小朋友多陪伴和影响，让其对幼儿园产生肯定和信任；对短时间内适应困难的儿童，可适当放宽要求，循序渐进，最终完全适应。
3．耐心鼓励，循序渐进 对幼儿和蔼可亲，给予言语鼓励，先单独给孩子讲故事、玩玩具，再请一两名其他小朋友来一起玩，直到逐渐适应。对于哭闹严重的儿童，可以让家长陪孩子上幼儿园半天，直到孩子适应。
4．家校联合，培养能力 为减少学前儿童对幼儿园生活制度的不适应，可建议父母在家安排与幼儿园相适应的作息时间，早睡早起，每天中午睡午觉等。向父母强调培养自理、自立能力，让幼儿自己吃饭，自己大小便，自己脱衣上床睡觉。在家适当参加家务劳动，如剥豆、取物等；外出时，有意让其多接触人和事，减少依赖性。
三、预防原则
（1）加强适应性培养、生活技能训练和承受挫折的能力。
（2）在改变环境之前做好充分的心理和行为准备。
（3）在改变环境后的适应期中给儿童更多的关心和支持。
（4）对适应性低的儿童尤其应重视循序渐进、逐步进行强化训练。
（5）在重大的突发事件、灾难中，应及时在专业人员指导下采取保护儿童的应急措施和干预。
儿童抑郁症
案例
明明是5岁男孩，近两个月家人和老师都发现他显得特别烦躁，容易生气，跟同学也容易闹别扭，常常哭，说自己很笨，恍恍惚惚注意力也不集中，抱怨没人喜欢自己，对参加幼儿园的活动也没了兴趣，吃饭少了，睡觉也不好了。
分析：学龄前的孩子会患抑郁症吗？他们的抑郁症表现和成人又有什么不同呢？
精神医学领域几十年来众说纷纭，有相当部分学者认为儿童不表现明显的抑郁症状，直到20世纪80年代才对儿童抑郁症有了一致的看法。儿童抑郁是以情绪低落为主的一组心境障碍，约有20%的儿童会出现抑郁症状，4%左右符合临床诊断。多发生于青少年，少见于8岁以下儿童，近年来有年轻化的趋势。女孩较男孩多见。儿童的抑郁往往是通过与其年龄水平相当的行为问题表现出来。
一、病因
儿童抑郁与遗传、环境、个体特征、不良事件等多种因素有关。其危险因素如下：①生物学因素，如慢性病、女性、父母抑郁家族史、使用某种药物；②社会心理因素，如儿童期遭受虐待、社会经济地位低下、失去亲人；③其他，如焦虑障碍、学习困难等。
二、症状表现
儿童抑郁与成人抑郁有较大不同。由于学前儿童的情绪发展、语言和认知发育尚不成熟，较少能讲清楚自己的内心体验，往往表现为哭泣、退缩、活动减少、游戏没兴趣、食欲下降、睡眠障碍等；部分也会表现出头痛、腹痛、胸闷气促、疲劳、食欲下降等躯体不适症状。另一类较明显的症状是行为异常，表现为攻击行为、破坏行为、多动、逃学、说谎、自伤等。应注意：因为儿童抑郁表现不典型，且难自述、少求助，父母难以察觉，如果病史仅依靠对儿童的询问，有约1／4的患儿会被漏诊，如果仅靠询问父母，有一半会被漏诊。
1．婴儿期抑郁 主要是由于婴儿早期母子分离对婴儿的情绪行为影响所致，婴儿6个月以后已经和母亲建立起依恋关系，此时若分离可出现不停啼哭，若能行走和说话则四处寻找父母，易激动，约一周后这种抗议情绪减少而表现出抑郁、退缩，对环境没有反应，失去兴趣，食欲缺乏，体重减轻，发育停滞，睡眠障碍，对疾病抵抗力下降。这又称婴儿依恋性抑郁症。
2．学龄前期抑郁 由于学习和认知能力在这一年龄还未充分发展，主要通过非语言的表达来观察抑郁情感，如不愉快的面容（视线向下、嘴角下垂）、身体的姿势、声音的音调、语言的速度和活动的水平等。儿童对抑郁的体验能力有限，其抑郁心境主要为感受不到快乐，兴趣丧失，对过去喜欢的游戏也没有兴趣，食欲下降，睡眠减少，不与小朋友玩耍，常常哭泣、退缩、活动减少。
3．学龄期抑郁 除了与学龄前期儿童相同的临床表现之外，还可以有自我评价低，自责自罪，注意力不集中，记忆减退，思维能力下降。活动减少，兴趣减退，拒绝参加学校活动，丧失对玩耍的兴趣，或玩耍活动的次数减少。可产生抱怨厌烦情绪，如抱怨没有朋友，反复出现自伤自杀的念头。此期儿童已经能述说其感到不愉快或有自杀的想法，以及对活动缺乏兴趣，注意力不集中，睡眠减少等。
三、治疗和注意事项
部分学前儿童的抑郁情绪可在数周内自然好转，有的却在数月后仍没有明显改善。若儿童抑郁症状明显且症状持续，则需要医学干预。常见的治疗方式有抗抑郁药物治疗和心理行为治疗。
心理治疗在儿童抑郁症中有重要作用，常用的有支持性心理治疗、行为矫正治疗、认知治疗和家庭治疗。
支持性心理治疗对儿童所表现的困惑、疑虑、恐惧不安、发脾气、冲动和痛苦给予充分理解，在此基础上劝导、鼓励、反复保证以减轻患儿的怀疑、恐惧、焦虑紧张和不安。行为疗法使行为朝预期的方向转变或恢复到原来的正常行为。家庭治疗须儿童和家庭成员共同参与。情绪与行为模式既与先天遗传因素有关，同时也是后天习得，儿童既接受父母和祖辈的遗传素质，后天又受到其行为模式的影响。另外，家庭成员间的关系、养育的态度及家庭出现的种种问题都可能成为影响治疗的因素，所以在对抑郁症儿童进行心理治疗的过程中，须强调父母参与和家庭影响的重要性。
在幼儿园教育中，老师应积极回应儿童的情绪反应，无条件接受孩子的情感，能适时规范其不适当的行为，并教导其如何调整情绪，表达情绪，寻求帮助和解决问题。在平时的教学中应细致观察儿童的情绪变化，了解其不良情绪产生的原因，儿童在得到老师的理解之余还能在老师的帮助下用语言来表达情绪、解决问题，这对健康人格的塑造有着潜移默化的作用。
强 迫 症
案例
5岁的君君从小就是一个做事特别认真的孩子，妈妈说在他还不会走路被抱在手里的时候，每次进楼道都要由他来揿开关，有次妈妈有急事没让他揿，他整整哭了一个下午。在刚学会穿衣服的时候，他也一定要穿戴得整整齐齐，每次穿不好，就要脱掉重穿，有时候只等着他穿好衣服就出门了，他还在磨磨蹭蹭，为此妈妈伤透了脑筋。最近君君开始写字了，如果写得不横平竖直，自己不满意就要擦掉重来。有时候一个字反反复复要写十次之多，严重影响到他书写的效率。君君的表现是什么问题呢？
强迫症是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。强迫症在年幼儿童中少见，相比之下在年龄大些的儿童中多些。这些孩子的智力正常，很多时候反强迫的体验并不明显。
一、病因
儿童的先天素质、性格基础、父母不良性格的影响、教育方法不当等，均与本症的发生有关。孩子病前常有过于严肃、拘谨、胆小、呆板、好思考、不活泼的表现。孩子的父母也常有胆小怕事，过分谨慎和拘谨、循规蹈矩、按部就班、追求完美、缺乏自信心、遇事迟疑不决、不善改变、过于克制呆板等不良性格特征。父母对孩子过于苛求，如对清洁卫生过分要求，对生活刻板规矩等，可能是诱发本症的原因。孩子严重的疾病、外伤，突然的严重的精神创伤，或长期处于过度的精神紧张状态，精神负担过重等，均可成为诱发因素，促使症状出现。
二、症状表现
强迫思维是指一种思想反反复复、持续地出现，这种思想可以包括一句话、一个数字、一个想法、一件想象的事物、回忆的往事、一个冲动的意念、一种情感体验等。在学龄儿童中我们也会观察到有的儿童会反复怀疑自己事情没有做好、患上某种疾病，有的则反复回忆某件事、某句话，如被打断，就必须从头开始，因怕被打扰而情绪烦躁。
儿童强迫症更多地表现为强迫的行为，强迫行为或强迫动作是指反反复复的动作或必须按某种规则或程序而做出的动作，如强迫数数、反复洗手、反复计数、数道路的地砖、路上的车和人，反复检查物品是否还在、门窗是否关好等，以及反复做一套有先后次序的动作，这些动作往往与“好”、“坏”或“某些特殊意义的事物”联系在一起，在动作做完之前被打断则重新来过，直到满意为止。强迫症状的出现往往伴有焦虑、烦躁等情绪反应。明知没有什么意义、是多余的，想摆脱却摆脱不掉，浪费了时间，影响了孩子的生活和学习，孩子自己也感到痛苦，情绪低落。
三、治疗和注意事项
有强迫的表现不等于强迫症，在儿童正常发育的过程中也可能出现看起来像强迫的现象，例如，走路数格子，反复折手帕，一定要折得很整齐，做一种特殊含义的动作，做好了就很舒服，否则就情绪不好。与病态强迫所不同的是，他们对此并不感到苦恼，反而会感到有意思，愿意去做，这种情况持续一段时间后自然就消失了，并不对生活和学习造成影响。如果儿童的强迫表现影响到儿童正常的睡眠、交往、学习等则须考虑就医。药物治疗是治疗强迫症的主要方法之一。行为治疗或认知行为治疗是能成功地治疗儿童强迫症的最常用的心理治疗方法。家庭治疗也是治疗强迫症的重要方法，通过家庭治疗消除父母的疑虑，纠正其不当养育方法。
癔 症
案例
兰兰上大班，平时活泼开朗，唱歌、跳舞都很不错，老师一直表扬她，并经常让她领舞、领唱，班上也总有几个女孩子围绕在她左右，最近换了新老师，因为发现兰兰太爱表现自己而不给其他小朋友机会，就适当减少了给兰兰“争先”的机会，有一次还因为兰兰对其他小朋友不礼貌而当众批评了她。兰兰慢慢变得不肯说话，而且总说肚子痛，或说脚麻走不动路，不肯参加体育活动，老师就对她又关心起来。但久之，王老师很惊讶地发现，平时总围在她周围的三四个小女孩居然表现出跟兰兰差不多的问题：都说肚子痛，腿发麻。爸爸妈妈带她们去医院看过了，检查却没有发现问题。聪明活泼的兰兰和她身边的小朋友怎么了？
癔症又称歇斯底里，现在一般称作分离（转换）性障碍。这是由情绪因素，如不良生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍，可有意识状态改变，症状无躯体器质性基础。儿童癔症有明显的集体发作特征，女童多发，农村患病率较城市高，经济文化落后地区集体癔症发作频率较高。
一、病因
儿童癔症发作常由于情绪因素所诱发，如委屈、气愤、紧张、恐惧、突发生活事件等均可导致发作，多有父母教养方式不当，性格幼稚，表现情感丰富、有表演色彩、富于幻想。躯体疾病、疲劳、体弱、睡眠不足等情况下容易促发。首次发作的诱因明显，而以后的发作则不一定有明显的诱因，可能是在别人谈论其发作或本人回忆发作体验的暗示效应下发作。
由于儿童的暗示性较强，所以也会出现集体性发作，如前述兰兰的小伙伴，兰兰因为躯体症状再次受到老师关注，给了那些与她要好的小伙伴一个榜样。集体发作往往出现在教室、课堂、操场或医院病房内。集体发作在学校中发生时，可迅速发展至同班或各个年级，发作比例可多达学生总数的1／3～1／2。相关诱因可导致集体性恐惧和焦虑而发作，如面临考试、教师过于严厉、注射预防针、同班同学死亡或受伤、脑膜炎流行等。有些宗教迷信活动、灾难、突发生活事件、战争、社会变迁等也可促发集体癔症发作。
二、症状表现
癔症表现具有以下共同特征：①症状无器质性基础，无法从神经解剖学方面进行解释；②症状变化的迅速性、反复性不符合器质性疾病的规律；③自我为中心，一般在引人注意的地点、时间内发作，症状夸大和具有表演性；④暗示性强，容易受自我或周围环境的暗示而发作，亦可因暗示而加重或好转。
儿童癔症表现多为：兴奋性反应（哭闹、狂笑、烦躁等）；抑制性反应（嗜睡、瘫痪、失语等）；退化性反应（幼稚行为等）。
按症状表现主要分为两大类。①精神症状（分离性障碍）：幼儿表现为大哭大闹、四肢乱动、屏气、面色苍白或青紫、大小便失控等；较大儿童呈烦躁、哭闹、冲动、砸物、揪发、撕衣、或地上打滚抽搐。发作时可有意识改变，如“昏厥”，但“昏厥”的特点是缓慢倒地并倒在无危险地方、无大小便失禁，发作后部分情节被遗忘。发作时间长短不一，时间长短与周围人的关注态度和程度有关；在人多且易引起周围人注意的地方，持续时间较长。②躯体症状（转换性障碍）：表现为运动障碍和感觉障碍。以痉挛发作、瘫痪、失明、失聪、失音等为主。如跌倒昏迷状，四肢挺直或角弓反张，四肢瘫痪而不能走路或手部不能活动，突然说不出话或声音嘶哑等。这些躯体障碍均可找到精神因素，患儿对这些躯体障碍的态度并不急切，经暗示治疗可很快好转。
三、治疗原则
治疗方法为综合性治疗，包括心理治疗、家庭治疗、改善环境和药物治疗等。
治疗应注意个体化，即根据个性、心理特点、病因、所处的环境制订治疗方案。详细了解病因，消除儿童的紧张情绪，告知该病可以治愈，重树自信；避免不必要的治疗及检查以免紧张、恐慌而加重症状；避免家长负性语言或行为暗示，消除导致癔症发作的负性精神因素。改善学校与家庭环境，消除诱因。家庭、教育机构以及有关社会环境的作用至关重要。改变不恰当的养育态度和对儿童行为的反应模式，关注积极行为，忽视消极行为，避免继发获益。
1．暗示疗法 治疗癔症的有效方法之一，对幼儿适宜采用言语暗示、游戏治疗。此外，还可根据具体情况采用系统脱敏治疗使原诱发癔症的精神因素逐渐失去诱发作用，以达到减少发作或治愈的目的。对癔症集体发作应予集体心理治疗，选择集体游戏等形式，说明病因，消除紧张情绪，缓解躯体不适。
2．家庭治疗和改善环境 家庭、教育机构以及有关社会环境的作用至关重要。改变不恰当的养育态度和对儿童行为的反应模式，关注积极行为，忽视消极行为，避免继发获益。
3．药物治疗 必要时可采用药物治疗，但应注意儿童不宜长期用药，以免增加暗示作用而巩固病情。