第四节 血 尿
前面我们第一节中提到了幼儿园大班的小朋友小刚，他患了急性肾小球肾炎，他那天发现自己小便的颜色好像比以前深了一些，后来才去医院就诊的。在这里我们可以补充描述一下，小刚的小便颜色就像茶叶水的颜色一样。这是在泌尿系统疾病中常见的症状——血尿。
正常人尿中红细胞仅为0～2个／HPF（高倍镜下），血尿是指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指仅在显微镜下发现红细胞增多。1～2周内有3次高倍镜下红细胞＞3个／HPF，或尿沉渣红细胞计数＞8×106／L（8 000个／ml）即为镜下血尿。肉眼能见尿呈“洗肉水”色，茶色或者血样称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样。目前常用尿液分析仪（试纸法）检测血尿，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应进行半定量分析，但是如果尿中存在还原性物质（如大量维生素C）可呈假阴性，而尿中存在过氧化物酶等物质则可呈假阳性结果。健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为准。
引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基底膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高均可导致血尿，包括各种原发性肾小球疾病，如感染、肿瘤、畸形、肾血管病变、损伤等等。肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英钠、环磷酰胺等均可引起肾脏损害产生血尿。尿路疾病，如感染、结石和肿瘤也可以产生血尿。另外，全身性疾病，如出血性疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、营养性疾病、过敏性疾病等也可以导致血尿。食物过敏，如牛奶、菠萝过敏值得特别重视。
一、鉴别
1．真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况。
（1）摄入含大量人造色素的食物、药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）等引起红色尿。
（2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
（3）卟啉尿。
（4）血便或月经血污染。
其中（1）、（2）、（3）尿常规检查均无红细胞可很容易鉴别。
2．肾小球性与非肾小球性血尿 血尿确定后，首先判断血尿的来源，然后确定原发病因。
（1）尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主则提示为肾小球性血尿（相差显微镜下＞30%）。而以均一形红细胞为主则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
（2）尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95%，特异性为96%，可克服检测者主观的误差。
（3）尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时，尿蛋白定量＞500mg／24h；肉眼血尿时，尿蛋白＞990mg／24h，或＞660mg／L，则多提示肾小球疾病。
（4）尿红细胞电泳：肾小球性者为（20．64±1．72）秒，非肾小球性者为（27．27±1．66）秒。
二、诊断
1．体检并详细询问伴随症状 血尿伴有水肿、蛋白尿、高血压和肾功能不全常提示肾小球疾病（包括原发和继发的肾小球疾病）。血尿伴尿频、尿急、尿痛和排尿障碍的提示泌尿道感染、尿道或膀胱异物等。血尿伴腰痛或者腹痛提示泌尿系统结石。血尿伴全身出血症状则提示全身凝血障碍，如血友病、血小板减少等。
2．结合血尿生化，辅助检查分析 血抗“O”升高，补体C3下降应考虑链球菌感染后的急性肾小球肾炎。尿蛋白＋＋＋，血清白蛋白降低应考虑肾病综合征。两次尿培养阳性，尿培养菌落数＞105／ml考虑泌尿道感染。X线平片、B超、静脉肾盂造影和CT检查，对泌尿系结石、肿瘤、囊肿、血栓等疾病有重要的意义。另外，肾脏活检检查对血尿的病因诊断具有极为重要的价值。
三、治疗和护理
血尿是临床上一种常见的症状，其治疗和护理都要依据临床诊断。
本章小结
本章阐述的基本问题有：
○幼儿泌尿系统常见疾病的临床表现，实验室检查结果，治疗、护理以及预防。
基本要点
●儿童肾脏调节功能较弱，贮备能力差，因此易发生脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒等。
●急性肾小球肾炎起病急，大多有呼吸道或皮肤的前驱感染，主要临床特点是水肿、血尿、高血压，可伴不同程度蛋白尿，重症者出现高血压脑病或者肾功能不全。无特殊治疗，重点要加强护理，保证休息限制活动，控制饮食，抗感染治疗。防治感染是预防急性肾小球肾炎的根本。
●肾病综合征起病较隐匿，最常见的临床表现为水肿，大量蛋白尿，高脂血症和低蛋白血症，患儿多长期应用激素治疗，需加强护理，注意休息，控制饮食，防止感染，同时加强心理护理，并定期复诊。
●泌尿道感染常表现为发热和尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，需选择敏感抗生素彻底治疗，鼓励患儿多饮水，注意清洁卫生。帮助幼儿建立良好的卫生习惯，预防泌尿道感染。
●血尿是指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉眼血尿。血尿是泌尿系统疾病中常见的一种症状，需要根据临床特点和实验室检查判断引起血尿的原因，尽早治疗。
思考题
1．根据本章内容，结合您在幼儿园的工作实践，简述幼儿常见的泌尿系统疾病有哪些？
2．怎样积极预防急性肾小球肾炎？在工作中如何护理患了急性肾小球肾炎的幼儿？
3．简述肾病综合征的临床特征。护理肾病综合征的幼儿过程中需要强调哪些注意事项？
4．如何积极预防泌尿道感染？
5．血尿常见于哪些疾病？