以人为中心的照顾的实施
全科医生提供的连续性服务是其服务的轴线，实现的途径围绕两个周期，一个是沿疾病周期，另一个是沿生命周期。
一、沿疾病周期的健康服务
疾病是生命机体在一定的条件下，受健康危险因素的损害作用后，自我调节紊乱而发生的异常生命活动过程，并引发机体一系列功能和结构的变化，以及患者自觉不适或痛苦为体验。表现为症状、体征、行为的异常，其结局可以是康复，也可以是残疾，甚至导致死亡。这个过程就是疾病周期。沿疾病周期的健康服务就是围绕疾病发生、发展直至结局的全过程的服务。现以高血压为例加以说明。
高血压是一种最常见的心脑血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。绝大多数患者中，高血压病因不明，称为原发性高血压，另外约有5%患者，血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级；将120～139mmHg/80～89mmHg列为正常高值。
高血压病因至今尚未明确，可能与遗传、膳食、肥胖等及后天的行为习惯、心理社会因素有关。我国高血压流行病学调查表明，高血压的发病率呈逐年上升的趋势，且患者对疾病的知晓率低、治疗率低、控制满意率低。有研究指出，高血压的一级预防措施能在5年内使高血压的发病率下降55%，加上二级预防措施，能使脑卒中、冠心病、心肌梗死的发病率下降75%。说明做好高血压预防控制工作是非常重要的。
围绕高血压发生、发展，全科医生应做好如下服务：
1.高血压发病前预防及健康指导
此阶段血压水平正常，通过积极开展健康教育，让人们认识和重视高血压，积极采取预防措施，防止高血压发生。
（1）一般人群
普及防病知识，宣传健康生活方式，科学地进行体育锻炼，低脂肪、低盐饮食。正常人群建议定期测量血压，且无论任何原因就诊时都需测血压，发现收缩压达130mmHg或舒张压达85mmHg以上，应在不同时间重新测量3次，以进一步确诊，发现血压处于正常高值水平（收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg）时，应于1年内复查。
（2）高危人群
定期进行健康普查，对高血压危险人群进行监测，采取心理平衡、控制体重、戒烟戒酒等预防措施，积极控制危险因素。
（3）患者人群
积极进行治疗性生活干预，指导长期用药、控制血压水平并预防并发症的发生，改善患者的生活质量。
2.高血压发病期
此阶段是针对确诊高血压病人的服务，主要包括高血压危险因素调查、确定危险因素分层、高血压诊断、高血压病人的早期和中期保健与治疗。
（1）高血压危险因素调查
主要包括个人既往史、家族史、饮食习惯、体育活动、社会经济状况等。
（2）确定危险因素分层
根据高血压分级和有无危险因素情况，估计高血压患者预后。
（3）高血压的诊断
包括血压水平的监测、明确病因、评估病情，即高血压程度和有无靶器官损害及其严重性，以及有无心血管危险因素。具体包括：①体格检查，除常规检查外还包括颈动脉及上、下肢动脉搏动情况；颈部、腹部有无血管杂音；眼压、双侧上肢血压；身高、体重。②常规实验室检查，全血细胞计数，尿分析，空腹血糖，血脂，血钾、肌酐、尿素氮，胸透或X线胸片，心电图。③其他检查，如超声心动图、尿微蛋白量测定、葡萄糖耐量试验和血胰岛素浓度测定等。④动态血压监测，临床上普遍使用每隔15分钟或20分钟测量血压和心率的间接方法。⑤根据不同时期的高血压病人采取不同的保健和治疗。对早期高血压患者，通过调节饮食、适当运动、戒烟限酒等调节生活方式来控制血压；对高血压中期的保健与治疗，指导病人按照医嘱监测血压，强调药物治疗的同时，注意复查药物的治疗效果。
3.高血压并发症的处理
出现高血压并发症后，全科医生与家属讨论并评估病人的状况，根据病情使用抗高血压药物，单药治疗不满意可以考虑联合用药。
二、沿生命周期的健康服务
个体的生命周期是指出生—成长—衰老—死亡的定向顺序过程，在沿生命周期进行健康服务中，应从生理变化角度出发，因该过程的各阶段具有连续性和差异性，故前一阶段向后一阶段的发展过程中还具有规律性。全科医生根据个体生命周期待点，围绕各个时期常见健康问题，针对性展开工作；根据病人已出现的问题，预测可能出现的问题，体现以预防为导向的服务；根据家庭中某个成员的健康问题，开展以家庭为单位的服务。临床上将个体生命周期划分为：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄前、青春期、青年期、中年期、老年期。各时期常见健康问题及其应对策略分述如下：
1.新生儿期（出生～28天）
新生儿各器官、组织发育尚不成熟，对外界的适应能力差。此期常见生产性的损伤、出血、溶血、先天畸形及各种感染性疾病。全科医生应在护理、合理喂养、注意保暖、预防感染、计划免疫等方面进行指导。
2.婴儿期（29天至1周岁前）
此期生长发育迅速，消化功能尚未完善，易患腹泻、营养缺乏、呼吸道感染等疾病。全科医生应指导提倡母乳喂养，及时添加辅食。此期运动功能发育很快，各种条件反射逐渐形成，父母应学会运用科学知识正确引导孩子，适当锻炼，注意预防感染，按时进行各种预防接种。
3.幼儿期（一般为1～2岁）
此期小儿生长发育相对减慢，若饮食不当，易发生消化和营养性疾病。中枢神经系统发育加快，运动和语言、思维能力逐渐发展，与周围环境接触增加，因此，父母要注意道德、品质的早期教育，养成良好的习惯。此期小儿对传染病的免疫力差，应注意预防各种感染，按时进行免疫接种。
4.学龄前期（一般为3～6岁）
此期小儿体格发育缓慢而智力发育增快。求知欲强，模仿性强，对各种事物容易形成比较牢固的概念，易受环境的影响。因此必须加强学龄前期教育，给予简单的文化、科学、思想品德教育。此期小儿急性传染病仍较多，活动的范围扩大而生活经验不足，受意外创伤、中毒的机会也较多，更应注意预防。
5.学龄期（一般为7～12岁）
此期体格发育再次加速，肌肉发育加强，动作比较精巧。大脑皮质进一步发育，开始学习文化科学知识，应在家庭和学校的教育中继续培养小儿成为德、智、体全面发展的人。此期发病率较前减低，但要注意预防近视、龋齿，端正坐、立、行的姿势。
6.青春期（一般为13～18岁）
此期的个体差异较大。最主要的特点是生殖系统的迅速发育，体重、身高增长的幅度加大，出现了第二性征。由于神经内分泌的变化，在心理、行为、精神等各方面发生了很大变化且很不稳定。必须注意进行正确的性教育和其他文化科学、道德品质的教育，以保证青少年的身心健康。
7.青年期（一般为19～34岁）
此期主要面临的是学习、就业、工作、成家等问题，如果这些问题处理不好，易引起躯体和心理健康问题。不良的生活习惯（如吸烟、酗酒），家庭关系问题，子女教育问题等也是引起健康问题的因素。
8.中年期（一般为35～59岁）
主要是事业发展和家庭关系（如家庭经济、夫妻关系、子女教育）的问题。另外此期正是慢性病始发的阶段，应正确处理好这些关系，保持积极乐观的心态，注重保健，有病早就医。
9.老年期（60岁及以上）
此期老年人主要有心理上的改变，对老年人的生活保障、饮食、营养、情感、医疗等方面应给予特别的照顾，尤其在老年人患病期应给予特别的护理。
全科医生在为个人提供沿生命周期的健康服务中，根据社区中每个人的具体情况，包括年龄、性别、职业、既往与现在的健康状况、健康危险因素等信息，制订出一套健康维护和促进计划，并制作成简明的周期性健康检查及服务表，根据当地的实际情况进行调整和实施。