第一节 预防医学
一、预防医学定义
预防医学（preventive medicine）是医学的一个分支，是以个体和群体为对象，以环境—人群健康为工作模式，以维护和促进健康、预防疾病为目的的一门综合性学科。预防医学的内容包括流行病学、环境医学、社会医学、医学统计学、卫生管理学、行为科学与健康促进以及在临床医学中运用三级预防措施。它要求医生除了掌握基础和临床医学的知识和技能之外，还应树立预防为主的思想。
预防医学和临床医学的区别主要有：①预防医学工作对象主要着眼于健康和无症状患者；②预防医学研究更侧重影响健康的因素与人群健康的关系；③预防医学运用的方法更具有积极的预防作用，较临床医学有着更大的人群健康效益。
二、三级预防策略
人体出现健康问题，是接触危害健康的因素，引起机体逐渐发生病理变化，最终导致临床疾病发生和发展的一个过程。这一过程称为疾病的自然史，其每一阶段都可以采取防止疾病发生、发展的措施，预防工作也可相应分为三级，称为疾病的三级预防。
（一）第一级预防
在疾病的发病前期采取的措施，称为第一级预防，又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对引起疾病的危险因素采取的预防措施，也是积极预防疾病的最根本措施。其主要内容有健康教育、婚育咨询、免疫接种、生长发育评估、高危人群保护、改善环境卫生、职业病预防及卫生立法等。
（二）第二级预防
在疾病的发病期（临床前期），机体已有病理变化，但尚未有典型的临床症状，在此时采取的措施称为第二级预防，又称临床前预防。其目的是在疾病的临床前期能做到早发现、早诊断、早治疗，以防止或减缓疾病的发展。主要措施有筛检、年度体检、个案发现和自我校查。
（三）第三级预防
第三级预防主要是在发病后期对患者采取积极合理的治疗，防止疾病恶化和伤残发生。对已丧失劳动力的人或残疾者，通过功能康复、心理康复、家庭护理指导等，使病人尽量恢复生活和劳动能力，提高生活质量，延长生存期，降低病死率。第三级预防的主要措施有积极有效的临床治疗、各种干预和功能训练等。
在三级预防策略中，一级预防最为重要。一级预防是积极主动、经济有效和无痛苦的预防。对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。但任何疾病或多数疾病，不论其致病因素是否明确，都应强调第一级预防。如各种恶性肿瘤预后较差，其发病原因虽然仍未完全明了，但一些致癌因子已得到认同，针对其致癌危险因素的一级预防尤为重要。有些疾病的病因是多因素的，如心脑血管疾病、代谢性疾病等，通过筛查早诊断、早治疗会使预后较好，故除针对其危险因素，积极进行第一级预防外，还应重视第二级和第三级预防。而对有些病因和危险因素都不明，又难以早期觉察的疾病，只有施行第三级预防这一途径。
三级预防的实施，可依据其服务的对象是群体还是个体，分为社区预防服务和临床预防服务。社区预防服务是在社区范围内进行，以群体为对象开展的预防工作。临床预防服务是在临床场所，以个体为对象进行的预防干预。社区预防服务主要由公共卫生人员实施，而临床预防服务则是由临床医务人员进行。