关于体质的思考

2011-11-05

——我们为何要强调体质？因为在临床上找不到一种脱离具体人体的疾病。同一种病，在每个不同的人身上，都会有其特殊的表现形式。在教科书上，疾病病因、预后，病程的初、中、末传变，可以说得很清楚，但是一到临床，一接触具体的病人，复杂性马上凸显。常规的、一般的、具有统计学意义的、理论上的东西，往往变得模糊而且遥远。有人说过这样的话，说谈问题，一具体，就深入。结合具体的病人讲疾病，就是深入。

——经方医学有一种独具魅力的能力，就是处理复杂的病情。有是证用是方，就是其处理复杂问题的重要原则。看到什么，就处理什么，注重当下。不过，这个证，不是症状。对症状下方，那是头痛医头、脚痛医脚。有是证用是方，是针对疾病与体质状态用方，而方证就是掌握使用本方的证据，也可以理解为条件、目标、抓手、诀窍等。其中经验性极强，可操作性极强。

——我们说的体质或体质状态，其实就是个体差异。抓住个体差异，就能让教科书上的东西变得简单起来。抓体质，是古代中国人的智慧。清代伤寒家钱潢说：“受本难知，发则可辨，因发知受。”发，就是人体的个体反应方式，感受何种病因，古人是无法弄清的，有时也没有必要弄清，但古人可以根据这个人“发”病的状态或特征来确定其治疗方案，或下，或汗，或和，或温，或清……方法千变万化，不可穷尽，但基本的配方就是那些。犹如儿时玩的万花筒，三块玻璃，放一些彩色玻璃碎片，稍微一转，花样遂变。

——病与人之间复杂的关系，使得临床情况多变而难以预测。同一疾病，在不同的人身上，表现不一；同一方法，对此人此病有效，对彼人此病却无效；同一方法，对此人此时此病有效，对此人彼时此病又无效。临床医学上的这种不确定性，使得医生这一职业充满着挑战。面对疑难病症，或纠结难解，反复踌躇；或豁然开朗，别有洞天。一般来说，善于治人的医生比较有成就感，往往越干越欢，而那些对病用药或对症状下药的医生，常常因为百人一方的重复劳动而生厌，所以，越干越烦。

2017年春摄于无锡市中医院名医堂