安全用药的问题

2013-09-10

昨天门诊上，有位患儿的年轻妈妈问我，孩子长期服用含有麻黄的配方有无副作用？她的孩子患有严重的异位性皮炎，我今年4月接诊后，给服半张防风通圣汤，病情得到明显控制，皮肤光滑许多，入夜能安睡。在对疗效满意的同时，这位孩子家长又产生了担心。这种担心是可以理解的，任何药物都有偏性，何况是麻黄呢？我告诉她，有病则病当之，当身体不适的时候，服用药物应该是比较安全的，特别是对证下药后。同时，我还告诉她，药不是饭，不是一日三餐必不可少的。这也就是说，病情稳定，药量就可以减少，或者干脆停药。

安全用药，是当今临床医学极为关注的领域。如何保证安全用药？首先，不是简单地采取无毒的药物，是药三分毒，是刀必有刃，关键是严格掌握适应证。在经方人的眼睛里，那就是方证。方证相应，是经方用药的原则，既是取效的前提，也是安全的保证。第二，选择合适的药物用量。药物的毒性往往与药量有关，特别当有效量与中毒量比较接近的情况下，安全用药就显得更为必要。比如附子、乌头、马钱子就是这样。但许多安全量是因人、因病而异的，也就是说，药量问题也与方证相关。第三，选择合适的剂型。比如麻黄附子细辛汤是汤剂，如用散剂，那中毒的几率必然大。第四，选择合适的服药时间。不同的时间服药，效果是不一样的。比如麻黄类的方，在空腹服用就容易出现心慌、出汗等反应，而餐后服用就不明显。第五，用药的节奏要合理。急性病服药，可以是每天两剂，频繁服用，比如小柴胡汤退烧，每天服用一两次是不行的，必须2～3小时服一次。但是，对于慢性病的调理，如果让患者每天3次喝汤液，十天半月还可以，如果要半年一年，那许多人是无法坚持下去的。我在临床上，常常让患者有吃三五天停两天的，或隔天服用的，还有每天仅仅服用一次的，或者根据身体感觉，有不适时再服用三五天的。这种服药的节奏，我还在临床上观察和摸索。

安全用药，是个大课题，但古代留下的经验不多，药理研究的结果还需要临床验证，我们的现有工作与时代的要求还相距很大，我们必须在临床注意观察和总结经验。总有一天，我们会把每首经方的使用说明书写的细致清晰，有适应证、功效，也有禁忌证、不良反应，还有现代药理……让百姓看得明白，让医生用得有数。