老百姓需要就诊指南

刘：这个就诊规范是不是指这一类的：比如癌症要化疗了，查一查白细胞，白细胞低于多少，就请你先去吃中药补一补之类的？据说有些中医主张与西医各行其道，不搞结合。比如有些中医认为，你已经经过西医的化疗了，我就不能治了，因为化疗已经把体内的一个自然环境给破坏了。这种说法有没有道理？

黄：你说的那规范化的例子不错，是那意思。群众就诊，需要有指南性的东西，即那种比较明确的、操作性强的东西。但话好说，要真拿出可供群众选择参考的就诊规范，那就难了。需要研究，需要时间。到底哪些疾病服用中药好？哪些疾病服用化学药物好？哪些疾病适用药物疗法？哪些疾病适用推拿、针灸等传统物理疗法？哪些疾病适用现代康复理疗？哪些疾病的哪个阶段找中医？哪些疾病的哪个阶段找西医？或中西医两法并用？等等，要弄清楚确实是件不容易的事情。说实话，医学上有很多领域尚是不规范的，尤其是传统医学的诊疗规范更不健全。有许多是听凭于医生的判断，于是由于经验学识以及学术观点的不同，每个医生的意见就不完全一致。有的医生，善于分析中西两法的优劣，根据患者病情，推荐适当的治疗方案；但有些医生，就由于自己经验学识的局限，常常会过分强调自己熟悉的疗法。就像你所说的，碰到肿瘤患者，有些中医反对化疗，说经过化疗后的肿瘤治不好，等等。我们不排除个别患者有这种情况，但很难说这是普遍现象。化疗是治疗肿瘤的疗法之一，本身还在发展，其疗效如何也与医生的技术经验有关。有些话不能说绝了。根据我的经验，中医在控制肿瘤发展方面，其疗效总体上是不如化疗的。但是，对症的中药配方能减轻化疗放疗的副反应，促进体力恢复，提高患者生活质量，这点效果还是肯定的。所以，中西医两法治病是比较好的，问题是如何合理地配合？科学地配合？这需要研究。

中医药中需要规范的内容很多，比如大家熟悉的中药饮片，就需要好好规范，品种、命名、产地、采集时间、运输、加工炮制、储存、配伍、用量、调配、煎法、服法等等，这一连串环节都关系疗效的好坏。现在这方面比较乱，假冒伪劣的中药饮片经常不断，有时我们医生在用量上反复斟酌在数克之间，但实际配的药物却是两码事，那效果哪能出来呢？

刘：有时中西医的观点是截然相反的。比如我一个朋友的父亲，82岁了，患有低度恶性的淋巴瘤，西医主张不要增加营养，否则会助长瘤的生长；中医主张增加营养，否则人的身体会更差，病人觉得两边都有道理，现在就无所适从。遇到这种情况，该怎么办呢？

黄：我看这两种观点都有道理。但什么时候不要增加营养，什么时候要增加营养，恐怕应当有个指标。按我的看法，患者红光满面，胸闷腹胀，便秘口臭，舌红苔黄，当然不要补充营养；但如果那病人已经骨瘦如柴，气息奄奄，还不给他补充营养，那不就是促其死亡吗？命都没了，那治病还有啥价值？中医“先留人后治病”的说法，就是指这种情况而言。当然，何时要补，何时不补，不是简单的一句话，需要专业知识，所以，谨遵医嘱有时很重要。