方证有时间性

2011-11-24

方证是运动变化着的，方证有时间性。在时间的长河里，方证的各个构成元素会出现先后、交叉、多少、轻重、隐显的不同表现。比如半夏泻心汤证的呕、痞、利、烦四证，不一定是同时、同程度出现，而有的以痞为主，有的则以呕吐、嗳气为主，有的有腹泻倾向、但现在大便可以正常，有的容易失眠。再比如桂枝茯苓丸证的面证、腹证、腿证，也不一定证证俱到，会各有所重。可能以前有腹证，如曾经患有阑尾炎、盆腔炎等，而现在仅仅是面证，见到两面颊以及鼻翼部的痤疮暗红，说不定中老年以后面证不明显了，腿证将出现，比如下肢出现静脉曲张、出现冻疮溃疡。所以说，在方证的识别时，有的需要运用问诊，了解其既往史以及家族史，对其方证作出回顾和预测；有的时候，方证的识别，经常出现一证见分晓的情况，这就是张仲景在使用小柴胡汤的时候会提出“但见一证便是”的识证原则，这也是张景岳所说的“独处藏奸”的识证经验。