三、言语语言方面
(一)语言康复干预目的
语言是人类最重要的交际工具和思维工具,也是人区别于其他动物的本质特征之一。语言发育也称语言获得,是指个体对母语的语音、词汇、语义、语法等系统要素以及语言运用技能的理解和产生的发育过程。在儿童开口前其实儿童的语言能力就已开始发育,人的语言不是从会说话的那天开始的,儿童自呱呱坠地起便开始学习语言,从出生到一岁半左右的语言学习,为儿童正式的语言运用做好了准备。人们的语言信号是通过视觉器官眼与听觉器官耳感知后输入中枢,在中枢经语言处理分析器分析、存贮后,再经神经传出,支配言语运动器官咽、喉、舌而进行语言的口头表达。若这3个环节中任何一环的功能不正常均会产生语言或言语障碍。除了有儿童前言语能力的发育,还有重要的吞咽和进食技能的发育,吞咽和进食技巧是婴幼儿期获得的关键性技巧。有研究表明,儿童到了5岁左右,语言系统就已基本完善,可以在社会环境中进行基本的语言交流,而幼儿期也正是语言发育的关键时期。同时,语言的发育在婴幼儿认知和社会功能的发生发育过程中起着重要作用。对儿童来说,只有在具体的有规律的使用同一套交流符号的语言环境中,通过个别的、具体的词和句子的学习,才具备一定的言语表达能力,学会与人进行交流,逐步掌握语言的普遍规则。所以我们既要促进儿童言语即开口说话,也要促进语言即合理使用规律符号规则的能力。
语言康复干预的目的在于改善、调整以及预防不符合期望和不被理解与接受的语言沟通行为,帮助孩子获得新的语言沟通知识和能力,改善儿童语言学习过程中存在的问题,帮助其语言能力达到同龄儿童的水平,更好地搭建与他人沟通的桥梁。
(二)语言康复干预原则
在语言康复干预过程中,应考虑到婴幼儿语言障碍成因,发生时间障碍程度,现有语言能力,整体发展以及家庭环境等相关因素,选择适合的教学方法。除此而外,为了使语言康复最优化,我们认为在婴幼儿语言康复当中,应重视口语表达与语治相结合,非口语表达与轴助沟通相结合,语理解与育认知相结合,并注重语言在日常生活情境当中的运用,即生活化语言在生活中的运用。应遵循以下原则:
1.口语表达与言语矫治相结合
语言康复干预最终目标是希望能够同正常儿童一样运用口语清晰明了地表达自己的各种需要,顺利地与外界进行沟通交流。不言而喻,尽管像书面语、手语等等也都能表达人们的需要和思想,但就日常生活中运用的频率及便利性而言,口语的重要地位是其他形式的语言所不可替代的。
对于高危儿而言,良好的口语表达的必备要素之一是“说清楚”,而大多数婴幼儿由于发音器官结构或功能上的原因,不能清晰地说出语言,因此我们认为在语言康复的过程中,必须注重口语表达与言语矫治相结合,具体体现为:①在语康复过程中,应依据婴幼儿语音习得的规律和特点,选择语言学习的内容,循序进地进行语言康复训练;②在表达语时,要达到理想的言语清晰度,应注意区分相似发声部位和相似发声方式的音位,主要通过学习含有相似音位的词语进行练习,需要区分的声母最小音位;③在语言康复过程中,应注重呼吸功能、发声功能和共鸣功能的训练;④在语言康复过程中,为了准确的发音,应注重唇、舌、下颌等口部器官功能的训练。
2.非口语表达与辅助沟通相结合
在其语言康复初期,许多语言发育迟缓儿童往往还无法用口语表达需要,进行交流,此时,在语言康复当中,应注重辅助沟通系统的运用。辅助沟通系统(简称AAC),包括沟通符号、沟通辅具,沟通技术和沟通策略四个部分在学中选择文字与卡通形相结合的沟通符号,以及适用于集体教学和个别化复训练的语音沟通板,来充分提高学生的语言理解能力、语言表达能力及语言认知能力。
3.语言理解与认知训练结合
在语言康复干预中,通过临床实践研究,认为首先要给婴幼儿典型的事物原型进行认知,往往是典型的实物或者实物照片,婴幼儿可以通过看一看、听一听、摸一摸、闻一闻、尝一尝等形式对事物有初步了解,在此基础上根据事物外部属性对其进一步认识,最终能将事物与语言符号对应。此时,我们强调语言理解与认知训练密切结合。例如学习苹果,首先给儿童看实物苹果,让儿童形成“苹果是圆形的,颜色是红色的”的概念;接着让儿童摸一摸苹果,发现“苹果是硬硬的”;让儿童吃苹果,发现“苹果是酸酸的”;除此而外,还需让儿童了解到黄苹果、绿苹果、红苹果都是苹果,切开的苹果、削皮的苹果、咬过的苹果均是苹果,一个苹果、两个苹果、一堆苹果均是苹果,也就是从颜色、外观、数量上对苹果进行深入的认识,最终达到对“苹果”理解的目的。
4.语言学习与生活情景相结合
在语言康复干预时,尤其对于智力落后的高危儿,应注重学习的语言内容的应用性,学习的语言内容应该是其日常生活中必须掌握的内容,以及最常见的口语化的用法,例如,“红花”比“红色的花”更常用,更口语化。因此,我们提倡在语言康复中,以生活主题为单元学习内容组织语言康复训练。
(三)语言康复康复干预实施
1.喂养
我们知道了宝宝早期语言的发育,那婴幼儿期应该怎样的干预呢,当然科学合理的喂养建议是重点。吞咽和进食障碍不仅会影响能量和营养素摄入,导致体格生长指标下降和营养障碍,而且会影响言语清晰度,限制语言学习和社交参与,影响心理发展。发生构音障碍的孩子,不但喂养方式存在误区,而且没有及时添加辅食。出生后4～6个月,与进食有关的原始反射消失,代之以主动吸吮、咬合、咀嚼、舌搅拌运动等进食技能,使唇、舌、下颌骨的分级调控及三者之间的协调能力逐步增强,为正确构音做好了准备,为言语交流的精确分工和协调一致奠定基础。0～2岁为学习进食技能的关键时期,然而,部分语言发育迟缓的孩子无法如正常儿童完善正常张口、伸舌、吸吮等进食技能,导致喂养困难。比如孩子喝水、喝饮料使用奶瓶,甚至在孩子4～5岁还在使用;怕食物消化不好,把食物做的偏软,较烂,不利于孩子咀嚼功能。添加辅食的过程是孩子练习咀嚼能力的过程,咀嚼和语言发育密切相关,4～6个月是训练婴儿咀嚼吞咽的最佳时期,7～9个月时咀嚼动作有节奏而协调,大约1岁时这种能力就成熟了。如果发音器官没有得到及时有效的锻炼,这种不当喂养方式又影响了患儿形成正常进食技能的进程,加剧构音障碍发生不利于孩子语言的发育。
科学合理喂养建议如下:
出生至6个月阶段:
·建议出生后至6月龄(180日龄以内)纯母乳喂养。
·母乳量不足时,可采用婴儿配方奶补充。
·识别婴儿饥饿及饱腹信号,家长及时应答,早期建立良好进食习惯的关键。
·正确使用生长曲线,定期评价婴儿营养状况。
(1)喂养建议
①鼓励学习直接哺乳:产后尽早开奶,母乳是婴儿出生后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外,母乳是婴儿唯一的食物来源,不进食任何其他的液体和固体食物,包括水。母乳含有88%的水,正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求,甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分,也无需额外补充水。如果早产儿体重增长＜20～30g/d,身高增长每周＜0.8cm或≤25百分位,头围增长每周＜0.5cm,应继续使用母乳强化剂一段时间,或在医师指导下应用早产儿出院后配方奶。根据生长监测的情况,逐渐停用而改为纯母乳喂养或婴儿配方奶。对于胎龄小、出生体重＜2000g的早产儿,出院后继续添加母乳强化剂直到足月,之后根据生长监测情况,逐渐停用而改为纯母乳喂养。
②配方奶喂养:母乳是婴儿最好的营养来源,但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时,可以采用配方奶喂哺。根据生长监测的情况,在医师指导下,选择母乳+早产儿出院后配方奶,或母乳+婴儿配方奶的方式。每天喂8～12次。无论用何种方式喂养,婴儿每次吃奶的量会不同。让婴儿自己决定什么时候吃饱了,如果婴儿吃得很少,下一顿多加一些,或提前喂,尤其在婴儿有饥饿表现时。
③乳母营养:乳母应坚持平衡膳食,每天能量摄入应比平时增加,增加的量存在较大个体差异,一般每天增加2092kJ(相当于500kcal.lkcal=1840kJ)的能量(相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量及其中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大,但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoicacid,DHA)水平,不需要服用额外补充。
④如果母亲有营养不良或为素食者,除补充多种维生素外,还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多,孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12,婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道,因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。
(2)进食行为建议
①早产儿喂奶方法:对吸吮力弱的早产儿,教给母亲挤奶或用吸奶器吸奶,将母亲的奶汁挤在杯中,用滴管喂养。对孕周在32周以内的早产儿,每次滴管喂养前,母亲可将小手指(洗净后)放入早产儿口中,刺激和促进吸吮反射的建立。当早产儿的吸吮、吞咽和呼吸三者之间发育协调时可直接喂母乳。为减少呛奶和吐奶,应抱起来喂;如母乳量多、流速很快可用手指掐住乳晕周围减慢乳汁流速,或先挤出一些奶,再喂;每次喂奶后应拍背帮助排气。如出现呛奶,应该马上把婴儿侧过身或面向下轻拍后背,以防窒息。
②母乳喂养技巧:帮助母亲建立正确的哺乳姿势也是确保顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前都应用肥皂清洁双手。喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论釆用何种姿势,要让婴儿的头和身体呈一条直线,婴儿身体贴近母亲,头和颈部得到支撑,尽量贴近乳房,鼻子面向乳头。哺乳前,母亲可用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕,上嘴唇盖住的乳晕要少于下嘴唇,下唇应朝外突出、下颌接触乳房为正确的“乳房喂养”(图1A)。仅含住母亲的乳头,即上嘴唇盖住的乳晕大于或等于下嘴唇,下嘴唇向前或向口内缩,下颌远离乳房,为含吸不良,为“乳头喂养”(图1B)。“乳头喂养”的情况可造成乳头咬破、乳汁吸入不足,因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前,应避免让婴儿接触到奶瓶,安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。
图1 母乳喂养时婴儿含吸母亲乳房的示意图
WlA:含吸正确—乳房喂养;B:含吸不正确—乳头喂养
③哺乳次数:鼓励按需哺乳,对早期建立和维持良好的母乳喂养习惯尤为重要。按需哺乳即在婴儿正确含吸乳房情况下,不限制母乳喂养的频率和持续时间。母亲乳头皲裂通常也与不正确含吸姿势有关。一旦出现乳头皲裂,可在每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。
④奶瓶喂养姿势:奶瓶喂养婴儿时,应用上臂很好地支撑婴儿使其感觉舒适、安全,头和身体呈一直线,喂哺时应握住奶瓶并与婴儿有很好的眼神交流。避免在没有支撑情况下,让婴儿自己含着奶瓶喝奶,易发生呛咳、耳部感染,且在婴儿萌牙后易出现龋齿。
⑤奶瓶清洁、配方奶冲配及存放:每次使用后需彻底清洗并消毒奶瓶、奶嘴,可用专用消毒设备或者沸水中煮沸5min消毒。冲配奶粉前需清洁相关区域并彻底用肥皂洗净双手。保证冲配奶的饮用水卫生,应用煮沸后冷却的水。严格按照说明冲配配方奶,冲配时先加水再加奶粉,用罐内配套的量勺称量奶粉,避免过稀或过浓造成婴儿营养不良或肾脏损伤。喂哺前先滴几滴在手腕内侧,确保奶液温度适宜。剩余液体奶液可存放入冰箱,下次食用时需温热后与新冲配的奶液混合食用。室温条件下放置超过1h,或已经温热过一次的配方奶都应弃用。
⑥识别婴儿饥饿及饱腹信号:及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。新生儿饥饿时可以出现觅食反射、吸吮动作或双手舞动;婴儿会出现把手放入嘴里吸吮、鬼脸、烦躁,大声哭吵是饥饿的最后信号。抚养人应该注意观察婴儿饥饿的早期信号,避免其闹后再喂哺,这会增加喂哺的困难,尤其是母乳喂养的婴儿,哭吵会影响含吸母亲乳头。婴儿停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感,不要再强迫进食。
(3)常见问题与处理
①溢奶:喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起,轻拍背部,可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位,可预防睡眠时溢奶而致窒息。必要时可减少摄入奶量20～30ml。若经指导后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良,应及时转诊做进一步诊断,排除器质性疾病。
②安抚奶嘴:1月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴,因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。若之后使用安抚奶嘴,需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射,夜间醒来后依赖奶嘴重新入睡,会影响婴儿良好睡眠习惯的养成,导致频繁夜醒。不建议在安抚奶嘴上涂抹糖浆或蜂蜜等以安抚婴儿。
③边吃边睡:初生的婴儿睡眠时间占比高,且昼夜节律尚未很好建立,因此大多会有边吃边睡的习惯。但是大多数婴儿3月龄始已经建立较为固定的昼夜规律,无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃,喂奶的过程应是亲子互动的机会。可以适当提前喂奶时间,在婴儿相对较为清醒状态下喂奶,待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下,将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外,边睡边吸奶还易发生窒息,也不利于婴儿口腔保健。
④母亲用药或烟酒摄入:母亲在服用大多数药物时,并不影响其继续母乳喂养婴儿。但母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类药物、镇静药、抗癫痫药等,建议暂不母乳喂养,具体可详见各种药物说明书。母亲应禁烟,吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死综合征发生的危险,同时也影响乳汁分泌,致婴儿体重增加不良。酒精可降低婴儿对吸吮引发的“射乳反射”的敏感性,使泌乳下降,也对婴儿的运动发育产生不良影响,故建议母亲不饮酒或含酒精的饮料。母亲摄入含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在2杯以内。
⑤母亲外出或开始上班后的喂养:鼓励外出或上班后的母亲坚持母乳喂养,每天哺乳不少于3次,在外出或上班时挤出母乳,以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多,可用吸奶器吸出存放至特备的“乳袋”中。挤出后的母乳,应妥善保存在冰箱或冰包中,不同温度下母乳存放时间可参考下表,食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺,避免用微波炉加热奶(表1)。
表1 母乳存放时间和温度
⑥母亲不宜哺乳情况。
a.母亲进行化疗或放射治疗。
b.严重心脏、肾脏、肝脏疾病,高血压及糖尿病伴有重要器官功能损害者,严重精神病、反复发作癫痫。
c.患各型传染性肝炎的急性期、活动期肺结核、流行性传染病时,不宜哺乳。以配方奶代替喂哺,可定时用吸乳器吸出母乳以防回奶,待母亲病愈,传染期已过,可继续哺乳。
d.患乳房疱疹者不宜哺乳。
e.吸毒母亲未戒毒前不宜哺乳。
f.艾滋病或感染艾滋病病毒的母亲不宜哺乳。
纠正月龄6～8月:
·母乳仍然是这一阶段婴儿最主要营养来源。
·坚持母乳喂养,引入富含铁的固体食物,如铁强化米粉或富含铁和锌的红肉类食物。
·固体食物质地逐渐过渡到碎末状,帮助婴儿学习吞咽、咀嚼,同时确保食物能量密度。
·正确使用生长曲线对婴儿营养状况进行定期评价。
·6月龄时进行血常规检查以筛查缺铁性贫血。
(1)喂养建议。
①如果早产儿体重增长、身长、头围达到第25百分位时,可用母乳或婴儿配方奶,并在保证乳类的前提下,逐渐添加其他食物。早产儿添加辅食的月龄有个体差异,与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚,一般不宜早于校正月龄4个月,不迟于校正月龄6个月。母乳喂养仍是这一阶段婴儿最好的营养来源,应该鼓励继续坚持母乳喂养至2岁。这一阶段仍然应尽可能满足婴儿对母乳的需求,6～8月龄期间母乳应占婴儿每日能量供给的2/3。母乳喂养婴儿尤其需要注意铁营养状况。
②固体食物添加:引入的食物应该以铁强化食物为主,铁强化谷物如米粉多为首先引入的食物,米粉可以用母乳或配方奶调配。早期开始加半固体或固体食物时,每新增一种食物需观察3～5d,以了解婴儿是否适应。逐渐添加水果、蔬菜,肉类等,尤其是红肉类食物可以很好地补充婴儿需要的铁和锌。动物肝脏是良好的铁来源食物,但是由于肝脏是解毒器官,一些毒性物质容易在此积聚,因此不建议过多添加。在无法获得铁强化谷类食物的地区,富含铁和锌的动物性食物(红肉类、禽蛋、鱼类)的添加尤为重要,可以从红肉泥开始添加。引入的固体食物避免放盐、糖及其他调味料。添加食物逐渐从泥糊状过渡到碎末状,以帮助婴儿学习咀嚼,并确保食物的能量密度。
(2)进食行为建议
①互动式喂养方式的建立:早期建立互动式喂养方式对于婴幼儿长期的进食行为都有重要的影响。喂哺固体食物时将婴儿置于安全、舒适的餐椅上,以保证其头部、躯干以及双足都有很好的支撑。双手应该可以自由活动,可与喂养者有很好的互动交流。喂哺的过程是一个亲子互动过程,喂养者积极响应婴儿的饥饱信号,喂养过程中积极鼓励婴儿进食。喂哺时应避免分散注意力,如看电视、玩玩具等。在喂养过程中与婴儿有充分的眼神交流和语言交流,促进情感。当婴儿拒绝一种新添加的食物时,不要强制其食用,可以再尝试,有时婴儿需要经过10～15次的体验尝试后才会接受一种新的食物。
②餐次:进食4～5次乳类以及1～2次谷类为主的固体食物。固体食物的频率可逐步增加,摄入固体食物的量有个体差异,每次食用量以不显著影响乳类摄入为原则。进餐的频率与食物能量密度有关,较稀薄的食物为主,频率就需要高些,反之进餐频率相对少些。通常情况下,固体食物的能量密度应高于母乳,以避免因为能量不足导致生长不良。
③食物准备清洁要求:保证食物准备过程的清洁是预防肠道感染的重要措施,包括事先用肥皂洗手,食物制作完成后尽快食用,使用清洁餐具,注意饮用水清洁。避免将接触过成人口腔唾液的食物喂哺给婴儿,避免成人口腔内细菌传播给婴儿。
(3)常见问题与处理
①建议逐渐停止夜间喂哺婴儿年龄:4～5月龄婴儿的消化道发育日渐成熟,日间可摄入保证其生长的足量乳汁,因此夜间不需要喂哺。多次夜间喂哺不仅影响日间规律进食,也影响婴儿睡眠质量。4～5月龄婴儿的依恋情绪发展,且已建立哺乳相关的条件反射(母亲的体味、乳味、声音等),建议婴儿与成人分床睡,可淡化哺乳相关的条件。通过逐渐减少每次喂哺量,逐步推迟每次喂哺时间,最后停止夜间喂哺。
②糊状固体食物的添加方法:固体食物应用勺喂哺,而不用奶瓶喂,婴儿开始吃固体食物时会出现呛咳、作呕或伸舌,但是随着不断体验用勺进食,吞咽能力的提高,这种现象会逐渐减少。这一阶段还应让婴儿逐渐接触使用杯子,可通过评价婴儿的发育水平来逐步引入杯子。当婴儿会独坐且可以拇-掌抓物时,开始让婴儿用杯子尝试喝水;当婴儿开始拇食指抓物时,喜欢尝试着自己握杯子,尽管尚不能很好掌握用杯子喝奶或水的技巧,仍可以开始尝试用杯子喂哺婴儿少量母乳、配方奶或水。
③体重不增或增速明显减慢的原因:6月龄开始添加固体食物后,如果添加不当容易引起体重不增或增速明显减慢。最常见的原因是固体食物添加过多(包括量与次数)使奶量明显减少,且固体食物的能量密度不足(含水量过多),导致婴儿体重增速不佳。因此,需要强调的是6月龄开始添加固体食物,是在基本保持原有奶量不变的情况下,通过固体食物添加补充能量不足的部分以及补充最容易缺乏的铁元素,同时训练婴儿咀嚼吞咽功能。
④添加调味料的年龄:为避免婴儿摄入过多盐(矿物质)增加肾脏负担,一般不建议1岁以内的婴儿食物制作过程添加糖、盐以及其他调味料。但如果食物以碳水化合物为主的贫困地区可加少量的油,以增加食物的能量来源。
⑤水果与果汁的区别:水果是膳食金字塔5种主要食物种类之一。6月龄可逐步开始添加水果,从果泥开始逐渐过渡到小果粒。由于果汁不仅缺乏水果中富含的纤维素,同时过多果汁增加婴儿消化道负担影响乳类摄入、增加糖类摄入,因此近年许多国家的喂养指南都不建议1岁以内婴儿喂果汁点心。
纠正月龄9～11月:
·乳类仍然是婴儿营养的主要来源。
·摄入富含铁和锌的食物,食物品种应逐步多样化,逐渐过渡成人食物。
·食物质地转换、婴儿学习咀嚼以及自我喂哺的关键时期,喂养不当易导致幼儿阶段各种进食行为问题。
·正确使用生长曲线对婴儿营养状况进行定期评价。
·12月龄筛查缺铁性贫血。
(1)喂养建议
①母乳喂养:母乳搭配其他固体食物是婴儿最好的营养配搭,鼓励有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。9月龄婴儿母乳摄入频次减少,但是由于每次摄入量增加,因此每天母乳摄入总量与6～8月龄接近。而随体重增加,需增加能量摄入部分应通过增加固体食物的能量密度和量来满足。
②配方奶喂养:这一阶段婴儿的奶量每天为700～900ml,每24小时4次。配方奶喂养儿相对母乳喂养儿需要更多地摄入额外的水分,尤其是炎热的季节,但以不明显影响奶量摄入为准。
③固体食物添加:各大类食物的种类应该较前一阶段更丰富。
(2)进食行为建议
①学习自我进食:不必要求正确使用餐具,允许主动抓握食物自我喂食,有助于更快掌握独立进食技能,培养自信。婴儿自我进食时家长应容忍洒落和狼藉,可事先在地上铺好相应的地垫以便于清洁。
②学习吞咽、咀嚼:这一年龄阶段是培养婴儿咀嚼功能的关键期,不同质地的食物(包括碎末状、颗粒状、块状等)可帮助婴儿逐步学习吞咽、咀嚼食物,有效减少幼儿阶段常见的进食问题(如食物长时间含于口中、吞咽纤维困难、进餐慢等)。分开进食不同质地食物,如饭、菜分开,避免汤饭,有助于帮助婴儿学习咀嚼不同质地食物。
③进餐安排:大多数9月龄的婴儿可以与家人的进餐时间相一致,即早、中、晚三顿主餐,以乳类为主,然后加2～3顿辅餐,主要以固体食物为主。婴儿每次进食的量可能不同,这样的进食安排可以让婴儿有机会接触不同种类的食物以保证充分的营养,辅餐是添加新食物的好机会,不必强求婴儿每次进食量一致,允许食量波动。帮助婴儿开始用杯子,12月龄婴儿可以用吸管杯喝水。
(3)常见问题与处理
①固体食物添加与乳牙萌出关系:婴儿出牙早晚具有非常明显的个体差异,这一阶段添加固体食物,尤其是固体食物质地的转换不应以出牙作为食物质地转换的依据。因为,这一阶段婴儿通常使用下颌和舌头咀嚼并咬碎各种食物。食物质地的转换更多应该根据其实际月龄,同时可以参考其发育水平。6～8月龄阶段应该逐渐从糊状食物过渡到颗粒状食物,8月龄左右,大部分婴儿可以用手指自己抓起固体食物送入口中,可以喂块状食物,又称为指状食物(用手指可以拿起的食物)。12月龄左右应该逐步接近成人食物的质地了。
②患病婴儿的喂养:当婴儿患病时,喂养过程应注意适当增加液体摄入,给予易消化、吸收的食物。疾病恢复后应给予比平时更多的食物,以帮助补充因疾病过多消耗的能量。
③100%果汁与果汁类饮料区别:这一阶段还是建议给婴儿片状或块状的水果,即使给予婴儿少量果汁,也应该是鲜榨果汁或者100%果汁,而不是果汁类饮料。果汁类饮料是指果汁含量在10%～99%,并添加了甜味剂、香味剂的饮品,有时还强化了维生素C或钙,这些并不建议给婴幼儿饮用。同样,含有乳类或者益生菌成分的含糖饮料也不适合给婴幼儿饮用。
12～24月龄:
·1岁后应选择易消化的家常食物,食物质地适宜,可少量添加盐与油,进食的规律与家人一致。
·有条件母亲(乳量充足、儿童不依恋)可继续母乳喂养至2岁。
·注重进食行为训练,养成良好的进餐习惯,避免偏食、挑食行为,15月龄后应脱离奶瓶。
·正确使用生长曲线评价幼儿营养状况。
·每年进行血常规检查以筛查缺铁性贫血,预防缺铁性贫血。
(1)喂养建议
幼儿的生长速度相对婴儿期明显变慢,食欲波动很大,有时甚至比婴儿期进食量更少些,但摄入食物质地更厚实,能量密度较婴儿期更高。
食物种类:幼儿阶段食物的能量供给结构发生明显变化,食物种类基本同成人,脂肪所供能量占比下降,而碳水化合物占比逐渐上升(谷类100～150g/d、蔬菜200～250g/d、水果100～150g、肉类动物性食物50g/d,乳类至少500ml/d)。有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。不强求幼儿吃所有食物,但需保证每一大类食物的摄入量,如不一定吃各种绿叶蔬菜,但需摄入至少1～2种蔬菜。与成人一样,正常幼儿可偏好某一种或某几种食物,但要控制偏好食物的量,同时提供其他健康食物以保证幼儿营养平衡。如只提供偏好的食物,易形成儿童偏食挑食习惯。鼓励幼儿适当饮水,但不宜摄入饮料。不同质地的食物可进一步训练幼儿吞咽、咀嚼能力。为防止幼儿窒息,避免进食坚果,或颗粒状、易发生误吸的食物,如花生、玉米、葡萄、果冻等。
(2)进食行为建议
①餐次:与家人共进3顿主餐,2～3次营养丰富的辅餐(水果、牛奶、面包、饼干或自制小点心等)。进餐时间应在20～25min/次,定时就餐,儿童食量可波动,不强求定量。
②饮食行为培养:幼儿与家人同食,有条件家庭可让儿童坐在儿童餐椅就餐,便于与家人互动交流。避免进食时看电视或玩玩具等,更不可追喂进食。幼儿应学习抓、用勺子,参与进餐过程,逐步学习自己进食。允许幼儿进食过程狼藉,在进食过程中熟练掌握进食技巧。培养幼儿规律的进食习惯,家长尽可能为儿童提供各种食物满足生长需要,不强迫进食。识别幼儿饱腹的信号,允许吃饱后离开餐桌。对较年长一些的幼儿,可适当参与食物的制作过程或者餐前准备餐具,提高其对进食过程的兴趣。
③弃用奶瓶:12月龄开始学习用吸管杯饮水,15月龄起应弃用奶瓶,用杯子饮奶或水。
(3)常见问题与处理
①果汁摄入量的建议:1岁以上的幼儿鼓励摄入富含纤维的水果。即使摄入果汁,量也应控制在120mL以下,且为100%果汁或适当水稀释的纯果汁,不应是含果汁的饮料。不建议用奶瓶摄入果汁,应使用杯子喝。
②进食鲜牛奶、蜂蜜等食物的年龄:因为新鲜牛奶未经过营养素强化,尤其是无法保证婴儿的铁营养的供给,因此其营养不能很好地保证1岁以内婴儿的营养需求。1岁以后幼儿可摄入新鲜牛奶。因脂肪仍是年幼儿童能量的重要来源,2岁以内的婴幼儿不建议喂哺低脂或脱脂牛奶。1岁以内婴儿都不建议使用蜂蜜,因其易被肉毒杆菌污染。
正确构音依赖于构音器官的协调运动,而进食技能是构音协调运动的基础,并随年龄增长、喂养方式得当逐渐发育完善。调查研究表明:加强不当喂养方式干预有利于缓解患儿构音障碍,家长对患儿采用正确的喂养方式,合理选择餐具,调整饮食结构,采取正确的喂食姿势,均可促进孩子口腔运动能力发展,培养进食技能,从而缓解患儿构音障碍程度。
所以,喂养方式干预需建立在对家长喂养方式调查基础上进行;对家长须作深入、细致、耐心的持续干预,以帮助家长树立正确喂养观念,改变不当喂养方式,培养良好心态,在日常生活中扮演好家庭治疗师的角色。
2.语言康复干预方法
有研究显示,适宜、合理的早期教育有利于小儿神经、心理的发育,能有效促进幼儿的语言发育学会与幼儿沟通,让宝宝多听多学,制定科学适宜的早教计划,可提高宝宝语言发育水平和学习能力。早期语言能力的训练包括以下四个部分。
(1)前语言能力训练
前语言时期指说出第一个有意义的单词之前的时期,在这个时期,婴幼儿还没有真正的语言,语言干预工作是为婴幼儿学习语言做好准备。在前语言阶段,通过视听唤醒给婴幼儿丰富的声音刺激,让婴幼儿熟悉声音,充分积累语音表象,引起沟通交流的兴趣,培养学习语言所必需的一般认知能力。
(2)词语的理解与表达能力训练
词语的理解与表达能力训练强调通过认识、探索、沟通的方式由易到难地训练核心名词和核心动词。此外,还应从认知的角度提供认知拓展练习,加深婴幼儿对词语概念的理解,如功能、特征、类别、匹配等。能围绕家、幼儿园、食物、衣服等等贴近生活的主题组织词语学习材料,帮助婴幼儿进行词语交流训练。能利用言语重读法等先进的语和语言综合治疗技术,采用慢板和行板节奏,配套生动有趣的词语图片,帮助特殊学生改善词语的发音质量,增加音量和音调的变化能力。
(3)词组的理解与表达能力训练
强调通过认识、探索、沟通的方式由易到难地进行动宾词组、主谓词组、并列词组、偏正词组和介宾词组等词组形式的训练。能围绕主题组织词组学习材料,帮助婴幼儿进行词组交流训练。这些主题教育应该包括动物、大自然、交通、体育活动等等,每个主题应提供丰富有趣的图片以及适应词组水平的提问。
(4)句子的理解与表达能力训练
首先是简单句和常见句的训练帮助婴幼儿了解主谓(宾)简单句中的各个语法成分,和存现句、是字句、把字句、被字句等常用句式。简单句的学习主要包括四种类型的项目:主语对比、宾语对比、谓语对比以及主宾语置换;常见句的学习主要包括存现句、是字句、把字句、被字句等汉语句式。在训练方式上采用认识、探、沟通三种方式进行训练。应能先给予充足的语音示范和对应核心句子图片,让婴幼儿认识并模仿;在充分示范之后,能呈现核心句子出现的场景,帮助婴幼儿迁移所学的核心句子内容;最后围绕主题组织句子学习材料、帮助婴幼儿句子交流。这些主题教育应包括节日、社会行为、公共场所等等,以及针对动物、颜色、形状、数字等专门认知主题,每个主题应提供丰富有趣的图片以及适应句子水平的提问,可以通过游戏的方式,提高学习兴趣。
语言康复即对婴幼儿的语言理解能力、语言表达能力、语言韵律能力、语言认知能力进行评估和训练,其目的是促进婴幼儿语言发展及思维能力,提高婴幼儿的语言理解、语言表达能力,促进其语言交流能力和社会适应力,合理的语言训练能促进宝宝的语言发育。
下面将详细介绍0～3岁年龄阶段孩子的语言干预方法,由于每个孩子的语言发育里程碑存在个体差异,以下语言干预方法仅供参考,不作为衡量婴幼儿语言发育水平的标准:
(1)妊娠期～2个月
早在胎儿时期就开始产生对言语的感知能力,妊娠5～9个月时胎儿能大致区分出乐音、噪音和语音的区别,妊娠期可以通过悦耳的音乐和宝宝对话来进行胎教,让宝宝充分的感知不同声音的刺激。在新生儿期(0～1个月),就能对声音进行空间定位,辨别各种声音的细微差别。可通过在宝宝视野范围外,且距离耳朵大约50cm的地方制造轻柔的声响(如摇铃等),此时,宝宝会呈现专注的神情并保持安静,或者开始哭泣。不论是哪种反应,当呈现给宝宝他所听到的事物,他会停下来倾听。新生儿会用哭声表达需要别人关爱的需求,1～2个月,可以引导宝宝会发出各种声音,注意此时的声音不是单纯的哭泣,比如:一个纯粹的开元音,几乎不发声的“啊(a-a-a)”,一个轻微的叹气或者“嗯(er)”。之后,宝宝能够不断地重复发出一个高兴的声音,早期含糊不清的发音和这个有特色的音节会交替出现,如(啊ah,嗯ung,喔oo～oo,咕goo～oo)等。接着,宝宝可以发两个不同的声音,并开始经常发出两个不同的嗓声、音节或语音。
(2)3～6个月
婴儿对语言的最初体验是通过听觉完成的,比如听家长说话和唱儿歌,家长为婴儿提供美好愉快的语言刺激。3～4个月,婴儿开始理解言语活动中的信息,模仿成人发音常有无指向的ma\bu\ba\pu\a\e\音出现,少量的复韵母如ai\ei\ou\en等。在逗引宝宝的时候能主动发出笑声,并开始和成人进行“应答交谈”,牙牙学语,虽然含糊不清,但是非常努力。宝宝睡醒后或者高兴时会发出“啊、呀”的声音,发出这种声音的口形与啼哭时的口形不同,成人可用同样的声调进行模仿,与宝宝进行互相交流。可以通过播放悦耳、轻柔的音乐,或者妈妈唱歌给宝宝听,当宝宝听到音乐时会轻声呢喃、开心或者停止哭泣,或者用眼睛或有意地转向声源来寻找声音。5～6个月的时候,可以引导宝宝发出不同的声音(例如:啊bu、哥-啦gl、嘛ma、吧ba、克克kkk、喔oo、啊咕、啦la等)。宝宝会对母亲的声音较为敏感,当母亲轻唤宝宝的时候,宝宝会有反应。与此同时,宝宝会以大声喊叫来引起注意,当大人们谈话时,宝宝会因为觉得自己被忽视或者没有参与到对话中,或者是觉得无聊。可以给宝宝翻看图片画册时,宝宝会把目光停留在图片上一段时间。
(3)7～9个月
这个时期,婴儿能辨认母语中的每个音素及其意义,模仿学习新语音,逐渐会发出两个音节的咿呀学语声音,同样音节的重复或者是两个不同音节结合在一起(例如:mama、baba、呀啦、喔咕、路路,或者难度稍大一些,例如:米米、呀渣、呀哈、滴滴等),孩子能区别熟悉与陌生、愤怒与友好声音,但对字、词、声调不敏感,此时已有话语理解的萌芽,为语言发生做好准备。当大人谈话时,宝宝变得非常安静,很认真地注视谈话的一方到另一方,努力想参与到谈话中。家长可以选择有彩色大图的或无字的图画书给婴儿读,家长用自己的语言,有感情地读故事、讲故事,让宝宝能清楚地看清图画,并鼓励婴儿自己翻书,顺应婴儿的好奇心,随着婴儿愉快地翻阅,家长灵活地讲图画上的内容,之后再和婴儿一起从头至尾地讲一遍。约8～9个月时,可以训练宝宝对同一个人或同一对象使用一个肯定和有意义的单词(例如:哒哒、妈妈、爸爸、奶奶、抱抱等)。之后,宝宝会使用4个音节以上的表达(例如:哒哒哒哒、爸爸爸爸、妈妈妈妈、得得得得、喔哇哇哇等)。听到喜欢的音乐时,会表现出开心,跟着旋律晃动身体。
之后,连续音节的发育即不单是同一音节的重复,而且明显地增加了不同音节的连续发音,音调也开始多样化。近似词的发音也增多,同时宝宝也开始模仿些语言的声音或成人发出的语音。这标志着婴儿学说话的萌芽,汉语儿童能够发出出现的辅音,如汉语声母的x、j、g、s、z、i也开始出现。从9个月开始才真正理解成人的语言,并迅速发展,即进入对语音的辨义阶段,随着他们对父母所说的某个词,如“灯”或者“花”作出正确的反应后,他们越来越多地在感知人们说话时将语音表征和语义表征联系起来,从而分辨出一定语音的语义内容。虽然宝宝在此阶段还不能说话,但是他的听觉已经开始语言化,能把自己的动作与成人说的词义联系起来,可以听懂和理解别人说的话。
(4)10-12个月
宝宝开始会独自一人自言自语,或者对他的玩具咿呀说话,会通过摇头、摆手表示拒绝。之后宝宝会掌握两个确定的单词,每一个都会对同一个人或者对象坚持适时的使用。宝宝开始学习通过对汉语声、韵调整合一体的感知来接受语言。与此同时,宝宝听到音乐时还会跟随音乐的旋律进行哼唱,这是婴儿期在自己的声音实践中经历的一大飞跃,不仅仅是偶尔随机的哼唱。可以说出更长、更加清楚的短句,这是表达咿呀语的开始阶段,也是具备了一定的语言模式和语调,但是没有实际的含义。这时成人需要经常与宝宝说话,让宝宝模仿成人的口形练习发音,从发元音到发辅音进行反复训练,让婴幼儿在练习过程中理解发音的含义和方法。可经常呼唤婴幼儿的名字,帮助其做出相应的反应,与婴幼儿讲自己正在做的事情。让婴幼儿模仿成人的口形进行发音,使婴幼儿能够逐步控制嘴巴和舌头的肌肉,使发音更加熟练。尽量把与婴幼儿生活中有关的人、动作、物品的名称和使用的动词联系起来,帮助婴幼儿理解语言。
出生后第一年是儿童言语发生的准备阶段,这段时间内围绕着语言最外在的实际显现即语音,儿童三方面的能力得到发育,即前语音感知能力、前言语发音能力和前言语交际能力。
(5)13个月～1岁
经历了近一年的言语准备阶段与吞咽发育,宝宝开始正式进入学习口语的全盛时期,当宝宝讲出有真正意义的、具有概括性的词时,标志着婴儿开始发生言语,又称为言语发生阶段。
这个阶段可帮助宝宝感受实物,从认识自己的器官开始,家长可以利用自己的身体教婴幼儿进行辨认,如说“鼻子”,就用手指一下自己的鼻子。多次训练后,可让宝宝指认自己的器官,如说“耳朵”,就拿着宝宝的手去摸他自己的耳朵,由自己的器官开始像别人的、其他物种的器官过渡。帮助宝宝认识家人,告诉宝宝这是爸爸,那是妈妈,爸爸叫什么名字,在哪儿上班。反复训练后,由家长问:谁是爸爸?妈妈在哪儿?让宝宝自己来寻找和指认。如认识台灯,可以抱着宝宝坐在台灯前,拉着宝宝的小手去摸灯罩,把灯打开再关上,反复几次,增加宝宝的兴趣。然后抱宝宝走到另一个房间,问:台灯在哪儿?观察宝宝是否在用眼睛寻找,如果找到了,就要给予赞扬。
宝宝开始对图画书表现出明显的兴趣,家长和宝宝一起分享故事时,可以给宝宝讲每张图画的内容,并指导其指出图画的内容、颜色等。因为这个年龄段宝宝的生活圈主要基于家庭内部,他们最关心和感兴趣的事物也来源于他们的日常生活。所以,家长在与宝宝共读图书时,可以将图画中的事物与日常生活中的物品用语言联系起来,选择生活环境中宝宝比较熟悉的东西,摆放在可明显辨认的地方,讲解时要发音清楚、准确,尽量使用儿童语言。采用我问你答的方式,开始先由成人讲一遍,让宝宝复述,熟练后,由宝宝讲给家长听,由简单向复杂过渡。这样不仅可以强化宝宝对语言的感觉,还可以强化其对语言的记忆,为其将来开口说话做充分的准备。家长要根据画面多提问题,增加宝宝说话的机会。通过看图讲故事的训练,可以使婴幼儿懂得许多道理,明确事物之间的因果关系,启发其想象力和创造力。
这一年,宝宝的语言能力发展很快,这个时候,不必再用夸张的语言和他说话,只要清晰就可以了,用词要尽量准确,这可以帮助他理解更多的词汇。此时,孩子听到一个单词时便能专心并准确地看向单词所代表的物体,因此,他理解的远比他能表达的要多得多。宝宝喜欢用一个单词加上手势来表达整句的意思,这就是俗称的“电报句”,加上他的发音有时不准确,在生人面前是需要妈妈或熟悉地的人来翻译他的语言的。这个时候不要笑话地,要称赞他说得很好,同时耐心地告诉他完整的句子或正确的发音。在这一年结束的时候,他就能用两个以上的词来说话了。
语言的发展离不开环境,想让孩子有更好的理解能力,要让他的生活丰富多彩,广泛接触到各种新鲜的事物存储词汇。相助他多和家人交谈,把他听不懂的话多说几遍,不要迷恋于学习语言的电视节目或电子产品,任何语言飞速发展的前提都是应用。在日常生活中多和孩子交流,就是在为孩子提供最好的语言学习平台。不要把自己孩子的语言能力和同龄的孩子比,这个阶段是语言发展水平差异非常大的时期。不爱说话的孩子并不代表他掌握的词汇少,也许是他对要使用的词汇更加挑剔罢了。一般来说,男孩比女孩说话迟,但到3岁左右,这种差异即可消失。
幼儿期是语言发育的重要时期,若是在这个时期养成不良的语言习惯,后期改正是相当困难的。有研究显示,儿童言语发育商与其家庭养育环境呈正相关。因此,重视宝宝的语言发育,创造一个良好的语言环境,培养兴趣,鼓励宝宝学会说,喜欢说,愿意说,是十分有必要的。幼儿早期都是通过模仿的方式来学习的,而模仿的对象就是身边的家长,抚养人的沟通教育方式是影响幼儿词汇发育的最主要因素。共同参与儿童活动,及时应答儿童的讲话,诱导其说话,看着绘本讲故事等均有利于表达性词汇发育。
(6)2～3岁
2～3岁是宝宝基本掌握口语阶段,这一阶段将持续到入学前。宝宝从2岁开始进入口头语言发展的关键期,所能使用词的种类和数量都有爆发式增长,对学习语言充满了渴望。近年来,绘本逐渐成为婴幼儿康复中的重要工具,广泛运用于家庭、康复机构等不同场景中。家长在进行亲子阅读时,要多启发幼儿提出问题,家长除了自己读故事、讲故事,还可以尝试和宝宝一起讲故事。家长可以和宝宝玩角色扮演的游戏,多让宝宝使用已经掌握的词语表达自己的想法。可以根据日常生活的各个环节,经常提一些和婴幼儿熟悉的人和事相关的问题,让宝宝进行回答。回答时可以适当地对其进行启发,并给其一些思考的时间,有意识地对宝宝进行语言和思维方面的训练。相关研究表明,以图画为切入点对婴幼儿进行康复训练的效果要优于纯语言的输入,而绘本作为专为儿童设计的图画书是非常理想的选择。作为最贴近婴幼儿认知发展水平的读物,绘本既为婴幼儿提供了易于理解的图画,也是婴幼儿了解世界的一个微缩载体。绘本选择可以从易到难,内容、形式、写作风格多样,让婴幼儿在不知不觉中掌握并灵活运用语言。有利于从小培养良好的阅读习惯,完成口头语言和书面语言、表达能力和阅读能力的同步提高。阅读习惯的培养通常与婴幼儿早期的阅读经历紧密相关,绘本可以为婴幼儿进行阅读启蒙带来趣味性的体验。
3岁儿童对词语的理解,一般是一音一义,即一个词语只有一个意义。这个年龄阶段的儿童主要是以词语的本义为标准来理解其他同音词。因此,孩子不理解为什么一个词语会有两个或两个以上的含义,特别是不易理解词语的深层含义、延伸意义和具有“弦外之音”。经常分不清一音多义的词语,常常把它们混为一谈。所以帮助儿童理解词意是促进儿童语言学习和语言学习能力发展的关键。因而,要不断丰富和扩展儿童的词汇和语言。一方面,在口头语言学习指导上,要注意寻找和比较“同音同义”和“同义不同音”的词语与词语之间的异同,让儿童通过练习来理解在不同语言组合、说话环境和情景中词语的不同含义,帮助他们对词语的理解由一音一义逐步向一音多义、一义多音过渡。另一方面,应为儿童提供标准的词语和完整的句子示范训练,尤为重要的是,要为儿童的语言学习与发展提供规范的普通话语言平台,要尽量以标准、规范的语言来指导儿童学习,以避免语言的不准确或不规范引起的歧义或理解偏差。
此外,语言记忆先于和优于语言理解,是3岁前后儿童语言学习与语言发展的第二个特点。对于儿童的语言学习与发展来说,语言记忆是语言学习的目的,语言理解和应用不仅是语言学习的目的,也是更深层和更重要的目的。因此,理解语义或者实践应用后的词语更有利于记忆巩固,采用“先记忆后理解”的儿童语言学习策略来指导儿童,提供给儿童记忆的内容要与儿童的生活世界相联系,记忆的材料尽量与儿童的认知水平与学习能力相适应。此外,为儿童提供的语言材料必须对儿童以后的语言学习、阅读与理解起到奠基的作用或具有种子般的生长意义。
这个阶段总是充满求知的欲望和好奇的疑问,儿童小脑袋里总有问不完的问题,应该恰当的解释与耐心的引导,不仅能满足儿童求知的需要,也要扩大儿童的知识面,激发儿童的好问与好学精神。通过对话,培养儿童好问、好奇、好学和主动学习、积极求知的良好学习习惯。3岁前后的儿童喜欢模仿、反问、顶嘴、逆反、重复大人的话、跟着别人讲脏话。这反映了儿童的独立自主的心理发展需求,但对话指导过程中应随时注意纠正其不文明、不礼貌的语言与不良的语言表达方式和习惯。培养儿童的语言思维与想象能力,提高儿童创造性地学习、表达与运用语言的能力。
(四)家长语言教育常见的误区
宝宝开口说话的早晚与生长环境有很大关系,家长的一言一行可能都会对其产生影响,因此家长在交流过程中要避免以下有碍宝宝语言发展的行为:
(1)用叠音字教宝宝说话
很多家长平时说话一本正经,但一到和宝宝进行对话,秒变奶娃一枚,虽然类似于“喝奶奶”的说法充满了童趣和爱意,但对于2岁以上的宝宝来说,其实直接说“喝奶”会更好。婴儿学习说话都是从模仿大人发声开始的,遵循从“单字—单词—单句—复杂句子”的规律。如果一开始学会了“喝奶奶”“睡觉觉”这样的“宝宝语”,等到再大一些的时候,就还需要用“喝奶”“睡觉”这样的标准用词来替换,无形中延长了宝宝从单词到句子的过渡期,干扰宝宝的语言能力发展。
(2)错误地过度纠正宝宝说话
宝宝1.5～2岁时词汇量虽然会增加,但他们还不能说出完整的句子,只能像电报一样说出仅包含关键信息的词,会让我们大人听起来感觉有点乱。但这种乱对这个年龄阶段的宝宝来说是正常现象,也是语言发展的必经之路。家长要做的是在遵循孩子语言发展规律的基础上,慢慢加以引导,用不了多久,孩子说话就能有逻辑性了。千万不要过于刻意、严厉地纠正宝宝的发音错误,这样做可能会让宝宝对说话变得反感畏惧,甚至是不愿意说话。
大量研究表明,父母的语言输入和互动策略影响儿童的语言发展,家长培训是提高语言障碍儿童能力的一种有效的早期干预方式。家庭是婴幼儿最早也是最自然的生活环境和语言习得场所,良好的家庭教养环境可以有效地帮助婴幼儿获得康复。父母语言输入影响不同社会经济背景儿童语言的发展,而家庭日常对话的质量和数量尤为重要。
后续一些研究发现下列因素影响儿童语言能力的发展:①父母与孩子互动的数量;②对儿童交流意向的反馈;③语言输入的数量和质量;④语言学习支持策略的使用。
家庭干预是最常见的早期干预方式,在自然环境中以家庭为中心的做法能提高干预成功的可能性。以家庭为中心的干预不仅能够促进婴幼儿近期行为的改善,也能促进其长期发展,家庭干预还能够提高家庭控制感和幸福感。孩子从小掌握的语言是具有明显的应变色彩的语言,是孩子在环境中自己建构的,具有很强的个别化的语言,改变陈旧单纯的语言训练方式,我们要在整合目前为孩子创设支持性的语言教育环境,让孩子在真实性、活动化的过程中自己建构语言。