心电轴的测量方法及意义

六、心电轴的测量方法及意义

平均心电轴及心脏转位：将心房除极、心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括P、QRS、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。

（一）心电轴的测定方法

1．目测法　一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况（图1－39）。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；RⅠ＝SⅢ，电轴－30°；SⅢ明显＞RⅠ，则电轴重度左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏；Ⅰ＝1／2Ⅲ电轴＝＋120°，Ⅰ＜1／2Ⅲ电轴＜＋120°，Ⅰ＞1／2Ⅲ电轴＞＋120°，Ⅰ＝Ⅲ电轴＝＋150°。

目测法口诀：Ⅰ上Ⅲ下为左偏，两个向上为不偏；Ⅰ下Ⅲ上为右偏，两个向下为重度右偏。

这是一种定性测量方法，实用、省事、省时，一目了然。

2．振幅法　先测出Ⅰ导联QRS波群的振幅，R为正，Q与S为负，算出QRS振幅的代数和，再以同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和。然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上，做一垂线；将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上，也做一垂线，两垂线相交于A点，将电偶中心O点与A点相连，

OA即为所求的心电轴（图1－40）。这是一种定量测量法，比较准确，但费时、费事，一般临床上不用此法测量。

3．查表法　为了准确测定心电轴，可以根据振幅法计算出来的Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅的代数和直接查表求得。此法简便、省时、准确，常用。见附录C。

（二）临床意义

心电轴在0°～＋90°之间，表示电轴不偏。正常心电轴平均约为＋60°。自＋30°～－90°为电轴左偏，＋30°～－30°属电轴轻度左偏，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。＋90°～＋110°属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；超过＋110°的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等（图1－41）。