心电图实例分析

第五章　心电图实例分析

例1　女，70岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全（图5－1）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．12s，QRS时限0．16s，心率52／min。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联的P波增宽达0．14s。双峰切迹明显，双峰间距0．08s。V1、V2呈rsR′型，V5、V6呈qRs型，RV5＋SV1＝4．4mV。

心电图诊断：

1．窦性心动过缓；

2．左心房肥大；

3．左心室高电压；

4．完全性右束支传导阻滞。

例2　男，21岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣分离术后2年（图5－2）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．22s，QRS时限0．08s。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联P波宽伴切迹达0．12s。切迹间距≥0．04s。QRS电轴右偏达＋90°。V3R呈R型，V1呈Rs型；V2、V3呈RS型；V5、V6呈Rs型。V3R＞V1＞V2，R／S＞1。与左心室相比，右心室腔小、壁薄，要抵消左心室的电势才能表现出右心室肥大的特征，所以右胸导联QRS波形态的变化要比电压增高更敏感，尤其是V3R＞V1＞V2，R／S＞1。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．左心房肥大；

3．右心室肥大。

例3　女，11岁，先天性心脏病，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄（图5－3）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．14s，QRS时限0．10s。QRS电轴左偏－30°。RaVL＝2．2mV，V1导联QRS波呈rsR′型；V2、V3呈RS型；V4～V6呈qRs型；RV1十SV5＝2．7mV，RV5＝7．4mV。图5－3中V1导联R／S＞l，V2、V3为过渡区，V5、V6导联R波电压显著增大，胸导联分别显示左、右心室肥大。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．左、右心室肥大。

例4　女，74岁，冠心病，急性广泛前壁心肌梗死（图5－4）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．14s，QRS时限0．10s，电轴左偏－65°。QRS波在V1导联呈rS型，在V2～V6呈QS型，在V7呈rS型。V1～V6导联S－T段弓背向上抬高0．1～0．5mV。T波在V1～V4导联直立，在V5～V7导联倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ，Ⅰ、aVL呈qR型，RaVL＞RⅠ。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．急性广泛前壁心肌梗死；

3．左前分支传导阻滞。

例5　女，58岁，冠心病，广泛前壁心肌梗死，左心室室壁瘤（图5－5）。

心电图特征： 窦性心律，P－R间期0．14s，QRS时限0．10s。V1～V5导联QRS波呈QS型，V6呈qrs型，q＞r／4，q波宽0．04s。V1～V6导联S－T段弓背向上抬高0．15～0．6mV。V1～V6导联T波直立。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．急性广泛前壁心肌梗死。

例6　女，72岁，冠心病，急性左室下壁、后壁及右室心肌梗死。1996年2月21日17∶00病人突发心源性休克、心力衰竭及室性心律失常（图5－6）。

心电图特征：窦性心律，心房率115／min，规则，P波均未下传。QRS波呈室上型，R－R缓慢相等，心室率40／min，QRS时限0．16s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V7～V9导联S－T段呈弓背向上抬高0．15～0．9mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈QS型，V3R、V4R呈rS型，V6、V7呈qRs型，V8、V9呈Qr型，Q＞1／4r，Q＞0．04s。V1呈rsR′型，各导联QRS波终末部增宽。血清心肌酶显著升高。

心电图诊断：

1．急性左心室下壁、后壁及右心室心肌梗死；2．三度房室传导阻滞伴房室交界性逸搏心律；3．完全性右束支传导阻滞。

例7　女，77岁，冠心病，陈旧性心肌梗死（图5－7）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．16s，QRS时限0．10s。Ⅱ、aVF导联呈Qrs型，Ⅲ导联呈QS型，V1～V3呈rS型，r波递减，V4呈QS型，V5呈QR型，V6呈qR型。

肢导联Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＜1．5mV，V5、V6导联T波倒置。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．陈旧性下壁、前壁、侧壁心肌梗死；

3．肢导联低电压。

例8　女，52岁，肥厚性心肌病（超声心动图证实），心电图如图5－8。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．16s，QRS时限0．14s。Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL＞RⅠ；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ＞SⅡ。V1呈rSR′型。V3导联R＋S＝6．6mV，RV5＋SV1＝5．5mV。Ⅰ、V3～V6导联S－T段下斜型压低0．2～0．4mV。Ⅰ、aVL、V1～V6导联T波倒置。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．左前分支传导阻滞；

3．完全性右束支传导阻滞；

4．左心室高电压；

5．心肌损害。

例9　女，38岁，病毒性心肌炎（图5－9）。

心电图特征：第1条为Ⅱ导联。可见P－P间距逐渐缩短，直至出现一次最长的P－P间距，以后又重复出现上述规律，P波形态不变，P－R间期固定，最长的PP间距小于两个最短的P－P间距之和，大于其他任何P－P间距。第4个QRS波为房室交界性逸搏。

第2条为Ⅱ导联连续记录，如梯形图所示，P－P间距由1．24s逐渐缩短至1．10s，最后出现长间歇1．74s，P－P增量逐步减小从0．22s到0．08s，是典型的二度Ⅰ型窦房传导阻滞，成4∶3传导。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．二度Ⅰ型窦房传导阻滞；

3．房室交界性逸搏。

例10　男，56岁，冠心病（图5－10）。

心电图特征：第1、2条为Ⅱ导联连续记录。窦性心律，短P－P规则，P－P间距0．98s，长P－P间距2．94s，为短P－P的3倍，其间连续两个窦性激动不能下传心房，符合高度窦房传导阻滞。长间歇中见房室交界性逸搏。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．高度窦房传导阻滞；

3．房室交界性逸搏。

例11　男，72岁，冠心病，病态窦房结综合征（图5－11）。

心电图特征：Ⅱ导联，P波有两种形态，第1、2、5～8个P波直立略高，P－P间距0．82s。第3、4、9个P波直立低平，P－P间距1．14s。按梯形图所示，P2～P5间距3．28s，是短P－P间距0．82的4倍，显示高度窦房传导阻滞伴房性逸搏。

V1导联，长P－P间距6．48s，是短P－P间距0．81s的8倍。第3个QRS波轻度畸形，其前有窦性P波，P－R间期0．14s，为室性融合波，第4～6个畸形QRS波其前无相关P，为室性逸搏心律。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．高度窦房传导阻滞；

3．房性逸搏；

4．室性逸搏及逸搏心律；

5．室性融合波。

例12　女，38岁，心律失常（图5－12）。

心电图特征：Ⅱ导联第1、2个P波为窦性激动，第3、5、7、9个异位P波提早出现，与其前窦性激动形成二联律。期前收缩的P′－R间期＞0．12s，QRS波呈室上型。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．房性期前收缩二联律。

例13　女，36岁，心律失常（图5－13）。

心电图特征：Ⅱ导联第1、2个P波为窦性激动，第3、6、9个P波提早出现，与窦性激动形成三联律。期前收缩的P′－R间期＞0．12s，QRS波呈室上型，代偿不完全。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．房性期前收缩三联律。

例14　女，48岁，心律失常（图5－14）。

心电图特征：Ⅱ导联第1、3～5、7～9个P波为窦性激动，第2、6、10个异位P波提早出现，与窦性激动形成四联律，期前收缩的P′－R间期＞0．12s，QRS波呈室上型，代偿不完全。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．房性期前收缩四联律。

例15　女，87岁，冠心病，高血压（图5－15）。

心电图特征：Ⅱ导联，P波消失，代之以锯齿状F波，等电位线消失，心房率300／min，F波以2∶1下传心室，QRS呈室上型，显示心房扑动呈2∶1传导。

心电图诊断：心房扑动。

例16　男，66岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（图5－16）。

心电图特征：Ⅱ、V1导联P波消失，心房颤动波（f波）不明显，R－R间距绝对不等，心室率170／min。V1导联倒数第3个QRS波畸形，其前有长R－R间歇，呈长－短周期，属于室内差异传导。图5－16中示快速心房颤动，因心室率较

快，无法辨认f波，R－R间期绝对不等是主要特征。

心电图诊断：快速心房颤动偶伴室内差异传导。

例17　女，63岁，冠心病（图5－17）。

心电图特征：V3导联，P波消失，代之大小不等f波，心房率375／min，R－R间距缓慢相等，QRS波时限0．10s，心室率40／min，显示心房颤动伴完全性房室传导阻滞，房室交界性逸搏心律。

心电图诊断：

1．心房颤动；

2．完全性房室传导阻滞；

3．房室交界性逸搏心律。

例18　男，28岁，病毒性心肌炎（图5－18）。

心电图特征：Ⅱ导联第1、3、5、7、9、11个QRS波为窦性激动，第2、4、6、8、10个激动提早出现与窦性激动形成二联律。提早的P′波倒置，其后QRS波呈室上型，P′－R间期≤0．12s。aVR导联提早的P′波直立，与Ⅱ导联倒置的P′相对应，P－R间期≤0．12s。图中显示房室交界性期前收缩多呈二联律。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．房室交界性期前收缩多呈二联律。

例19　女，31岁，病毒性心肌炎（图5－19）。

心电图特征：Ⅱ导联上条第1、2个QRS波为窦性激动，第3个QRS波提早出现，其前有倒置的P′波，P′－R间期0．10s，QRS呈室上型，其后连续3个交界性逸搏，形态与期前收缩相同，心室率62／min，第6个房室交界性逸搏逆传心房与窦性P波融合。

Ⅱ导联下条第2、7个QRS波为房室交界性期前收缩，QRS波畸形，其联律间距分别为0．22s、0．24s，较上条期前收缩0．28s为短，所以QRS波畸形，属室内差异传导。第3个激动为房室交界性逸搏及房性融合波。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．房室交界性期前收缩部分伴室内差异传导；

3．房室交界性逸搏及短阵逸搏心律；

4．房性融合波。

例20　女，56岁，心悸待查（图5－20）。

心电图特征：Ⅱ、aVR、V1导联显示心动过速，P波不明显，QRS波呈室上型，QRS时限0．06s，R－R间距相等，心室率87／min，因无法辨认出异位P波，V1导联的T波下降支有一切迹，不能断定是P′波还是T波切迹，只能根据QRS波呈室上型来诊断室上性心动过速。

心电图诊断：阵发性室上性心动过速。

例21　女，45岁，心悸待查（图5－21）。

心电图特征：第1、2条示心动过速，Ⅱ导联P′波倒置，aVR导联P′波直立，P′－R间期0．14s，QRS波呈室上型，R－R间距相等，心室率115／min。根据心动过速频率及QRS波形态考虑是非阵发性房室交界性心动过速。第3、4条，静脉注射毛花苷C（西地兰）后恢复窦性心律，Ⅱ导联P波直立，P－R间期0．18s，QRS波呈室上型，心室率93／min。

心电图诊断：非阵发性房室交界性心动过速，毛花苷C（西地兰）静脉注射后恢复窦性心律。

例22　男，64岁，冠心病，病态窦房结综合征（图5－22）。

心电图特征：Ⅱ导联窦性P波缓慢发出，平均心房率37／min，第2、5、8个QRS波提早出现，其前有窦性P波，P－R间期0．14s，是心室夺获。第3、6个QRS波群的T波上升支有窦性P波未下传。V1导联窦性P波缓慢发出，P－P间距0．22s。第1、3、4、6、7个QRS波延迟出现，是房室交界性逸搏。第2、5、8个QRS波是夺获。本图关键是找出窦性P波并确定窦性节律，不要将窦性P波误认为房性期前收缩。

心电图诊断：

1．显著窦性心动过缓；2．房室交界性逸搏；

3．心室夺获。

例23　男，34岁，病毒性心肌炎（图5－23）。

心电图特征：第1条，窦性心律，第2、5、8、11个QRS波提早出现，QRS时限0．12s，其前无相关P，其中第2、8个室性期前收缩呈插入型，第5、11个有完全代偿间歇。第2条，窦性心律，第2、5、7、10、12、15个为室性期前收缩。第3、8、13个QRS波增宽畸形，其前有窦性P波，P－R间期0．16s，固定，这是室性期前收缩致使其后窦性激动伴室内差异传导。图中凡是含有室性期前收缩的窦性P－P间距短（0．62s），不含有室性期前收缩的窦性P－P间距长（0．70s），这种时相性窦性心律不齐属于室性期前收缩对窦性P波频率的钩拢现象。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．时相性窦性心律不齐（钩拢现象）；

3．室性期前收缩部分呈插入型，致使其后窦性激动伴室内差异传导。

例24　女，26岁，先天性心脏病，室间隔缺损修补术后（图5－24）。

心电图特征：窦性心律，QRS波呈完全性右束支传导阻滞。第5个畸形QRS波为室性期前收缩，QRS波呈左束支阻滞型，反映期前收缩起源于右心室。第3个QRS波形态正常，仔细看QRS波提前0．04s，其前有相关窦性P波，是舒张晚期室性期前收缩，QRS波形态“正常”，但不是室性融合波，期前收缩联律间期不等。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．完全性右束支传导阻滞；

3．舒张晚期室性期前收缩，QRS波形态“正常化”。

例25　男，67岁，冠心病，系统性红斑狼疮（图5－25）。

心电图特征：窦性心律，较多提早出现畸形QRS波，其前无相关P波，为室性期前收缩。畸形QRS波形态可分为两大类：Ⅱ导联第2、5、8、12及V1导联第2、5、8、10、13个QRS波联律间距0．44s；Ⅱ导联第4、10及V1导联第4、12个QRS波联律间距0．54s，上述两组室性期前收缩的QRS波起始、主波方向及联律间距在各自导联中相同，反映室性期前收缩起源于心室两个部位，Ⅱ、V1导联第4、5个及V1导联第12、13个QRS波系室性期前收缩成对。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．二源室性期前收缩部分成对。

例26　男，77岁，冠心病（图5－26）。

心电图特征：显示Ⅱ、Ⅲ导联，窦性心律，提早出现畸形QRS波成对出现，其前无相关P波。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．室性期前收缩成对出现。

例27　女，31岁，每次月经来潮时出现心律不齐（图5－27）。

心电图特征：Ⅱa导联第1、5、9、14个QRS波为窦性激动。第2～4、6～8、10～13个QRS波提早出现连续3次及以上，为短阵室速，呈反复发作。Ⅱb导联连续纪录。第1、2、5、6、10个QRS波为窦性激动，第3、4个QRS波为室性期前收缩成对出现，第7～9个QRS波提早出现，连续3次，为短阵室速。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．室性期前收缩成对出现；

3．短阵室性心动过速反复发作。

例28　男，81岁，冠心病，心房颤动（图5－28）。

心电图特征：V1导联P波消失，f波不清，R－R间距不等，QRS波呈室上型。第2、5个为室性期前收缩呈三联律，第8个宽大畸形QRS波提早出现，连续11个畸形QRS波，心室率120／min，QRS波形态与其前室性期前收缩一致，形成短阵室性心动过速。

心电图诊断：

1．心房颤动；

2．室性期前收缩三联律；

3．室性期前收缩引起短阵室性心动过速。

例29　女，21岁，心律失常待查，持续性室性心动过速（图5－29）。

心电图特征：Ⅰ导联见窦性P波缓慢发出，心房率56／min，QRS增宽分两种类型，一种特别宽大0．16s，如第1、2、4、6、8、10、12、14个QRS波；另一种稍宽0．14s，如第3、5、7、9、11、13个RS波，其前见窦性P波，P－R间期0．14s，心室率110／min，QRS电轴左偏。从梯形图分析，P－P间隔1．08s，窦性频率56／min。R－R间隔0．54s，室性频率112／min。凡是P波下传者，QRS宽0．14s，属室性融合波。凡前面无P的QRS波，则宽达0．16s，属于室性异位搏动。Ⅱ、Ⅲ导联，窦性P波缓慢发生，多数QRS波宽大畸形。部分心室夺获（C）及室性融合波（VF）。

心电图诊断：

1．窦性心动过缓；

2．持续性室性心动过速。

例30　女，81岁，高血压，冠心病（图5－30）。

心电图特征：连续快速出现的宽大畸形的QRS波，心室率为183／min，其前无P波。

心电图诊断：阵发性室性心动过速。

例31　男，69岁，冠心病（图5－31）。

心电图特征：Ⅱ导联见宽大畸形正弦波，QRS与ST－T分辨不清，心室率214／min，规则，符合心室扑动。

心电图诊断：心室扑动。

例32　男，68岁，急性脑梗死（图5－32）。

心电图特征：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联P波及QRS波均消失，出现大小、快慢均无规律的曲线，此为心室颤动，心室肌仅有散在的电活动而无机械收缩。这是病人临终前的心电图表现。

心电图诊断：心室颤动。

例33　女，72岁，冠心病（图5－33）。

心电图特征：窦性心律，Ⅱ导联P波增宽伴切迹，P波时限0．12s，V1导联PTF为－0．04mm·s，反映心房内不完全性阻滞，P－R间期0．36～0．38s，其中P－R段0．24s，显示一度房室传导阻滞。对于P波增宽伴P－R间期延长如何判断一度房室传导阻滞，有一个简单方法就是把增宽的P波去除增宽部分，余下的P－R间期如＞0．20s即为异常。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．不完全性心房内传导阻滞；

3．一度房室传导阻滞。

例34　女，68岁，冠心病（图5－34）。

心电图特征：窦性心律，各导联P波均能下传，P－R间期0．34s，固定，QRS波正常。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．一度房室传导阻滞。

例35　女，41岁，病毒性心肌炎（图5－35）。

心电图特征：上、下两条为Ⅱ导联连续记录。窦性心律，心房率93／min，PR间期从0．28s逐次延长到0．42，直至心室脱漏。R－R间期逐次缩短，长R－R小于其前短R－R的2倍，长间歇后第一个P－R间期0．28s，未恢复到正常范围内，其常见原因是文氏周期中最后一个P波下传受阻，在房室交界区产生前向性或逆向性隐匿性传导，在房室交界区产生新的不应期，当心室脱漏后第一个P波下传到达房室交界区时，遇到前面隐匿性传导而导致P波下传延缓，表现为P－R间期延长。本图显示典型二度Ⅰ型房室传导阻滞，长间歇后第一个P－R间期未恢复正常。第l条P－R间期逐次延长，使P波较多落在前1个T波之中，需仔细辨认。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．二度Ⅰ型房室传导阻滞。

例36　男，69岁，冠心病（图5－36）。

心电图特征：窦性心律，心房率88／min，心室率44／min，规则，P波以2∶1下传心室，P－R间期0．16s，QRS时限及形态均正常。本图P波以2∶1下传心室，在Ⅱ导联未下传的P波落在前1个T波之中，极易遗漏，V1导联P波清晰可见。持续2∶1房室传导阻滞是二度房室传导阻滞中一个独立分型，可能是二度Ⅰ型，也可能是二度Ⅱ型。一般来说，与文氏现象同时存在的，Ⅰ型可能性大；与Ⅱ型3∶1、4∶1、5∶1等房室传导阻滞同时存在的，Ⅱ型可能性大。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．二度房室传导阻滞2∶1。

例37　男，79岁，冠心病（图5－37）。

心电图特征：上下两条为V1、V5导联。第1～4、8、9个P波下传心室，P－R间期0．22s，QRS时限0．14s，呈完全性左束支传导阻滞图形，第5～7个P波下传受阻，第5～6个QRS波呈右束支阻滞图形，其前无相关P波，QRS时限0．14s，为室性逸搏。第5、6个QRS波之后见逆行P波，R－P间期0．20s。本图发生高度房室传导阻滞时室性逸搏心律QRS波呈右束支阻滞型，说明逸搏位置较低，危害性很大，应及时安装心脏起搏器。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．单向性高度房室传导阻滞；

3．一度房室传导阻滞；

4．完全性左束支传导阻滞；

5．室性逸搏及逸搏心律。

例38　女，64岁，冠心病（图5－38）。

心电图特征：图中为Ⅱ导联连续记录，P波按顺序发出，心房率107／min，P波与QRS波无关。QRS波室上型，时限0．08s，R－R间距逐次缩短，直至出现长间歇。从梯形图所示，室上型QRS波起源于房室交界处，结－室传导时间从0．36～0．48s逐次延长，每次增量从0．22～0．04s逐次减少，导致R－R间距逐次缩短，长R－R间距为2倍短R－R减去增量和，186＝220－（22＋8＋4）。如此周而复始。

心电图诊断；

1．窦性心动过速；

2．三度房室传导阻滞；

3．房室交界性逸搏心律伴二度Ⅰ型房室下传受阻。

例39　男，57岁，高血压（图5－39）。

心电图特征：窦性心律，心率60／min，P－R间期0．14s，QRS时限0．12s。Ⅰ、Ⅱ、aVL导联均有深而宽的S波，V1导联QRS波呈rsR′型，T波倒置，V3～V6导联S波增宽。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．完全性右束支传导阻滞。

例40　女，22岁，体格检查（图5－40）。

心电图特征：窦性心律，心率83／min，P－R间期0．12s，QRS时限0．11s。Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联QRS波呈Rs型，S波增宽＞0．04s，V1导联呈rsR′型。本例图形呈右束支阻滞型，QRS时限0．11s，故属不完全性右束支传导阻滞。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．不完全性右束支传导阻滞。

例41　男，72岁，冠心病（图5－41）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．16s，QRS时限0．11s，Ⅰ、aVL、V6导联呈R型，V5导联呈Rs型，无q波，S－T段下斜型压低，T波双相。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．不完全性左束支传导阻滞。

例42　女，75岁，冠心病，高血压（图5－42）。

心电图特征：Ⅲ导联，窦性心律，P－R间期0．24s，QRS呈qR型，QRS时限0．14s。aVL导联，窦性心律，第5、7、9个P波下传受阻。其余下传的P－R间期0．20s，QRS呈rS型，QRS时限0．14s。aVF导联，窦性心律，第2、4个P波下传受阻，其余下传的P－R间期0．24s，QRS呈qR型，QRS时限0．14s。

从肢体导联可反映4个特征：①二度房室传导阻滞，部分2∶1；②各导联QRS终末部分增宽，显示右束支传导阻滞；③Ⅰ导联QRS波呈qRS型，Ⅱ导联呈rS型，根据肢导联Ⅰ＋Ⅲ＝Ⅱ的原理，间接反映电轴左偏－49°，反映左前分支传导阻滞；④Ⅰ、aVL导联QRS呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，QRS电轴右偏＋120°，反映左后分支传导阻滞。从梯形图分析总结为：右束支持续阻滞，左前、左后分支二度到高度阻滞，当3支均下传阻滞时表现P波下传受阻。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．二度房室传导阻滞，部分呈2∶1；

3．三束支传导阻滞，其中①右束支三度传导阻滞；②左前、左后分支二度至高度传导阻滞。

例43　女，32岁，体格检查（图5－43）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．10s，QRS时限0．14s，心电轴左偏，Ⅰ导联QRS波呈R型，Ⅱ导联呈Qrs型，Ⅲ、aVF呈QS型，V1～V3呈Rs型，V4～V6呈R型，各导联R波起始均见直立δ波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联见负向δ波。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．典型预激综合征（A型）。

例44　女，34岁，体格检查（图5－44）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．10s，QRS时限0．12s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联呈R型，R波起始处见δ波，V1～V4呈rS型。ST－T继发性改变。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．典型预激综合征（B型）。

例45　男，68岁，冠心病，高血压，预激综合征（图5－45）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．14s，QRS时限0．11s，P－J间期延长。Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6导联呈R型，aVF、V4呈Rs型，R波起始处见δ波。ST－T继发性改变。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．变异型预激（Mahaim束型）。

例46　男，26岁，体格检查（图5－46）。

心电图特征：窦性心律，P－R间期0．08s，QRS时限0．10s，P－J间期短于正常，V1导联QRS波呈Rsr′s′型，V5～V6呈qRs型，未见δ波。这种短P－R间期，正常QRS波可见于：①James提出后结间束旁道纤维（有人将此归于L－G－L综合征的基础）；②房室结内特殊的快速传导纤维；③心房－希氏束旁道。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．变异型预激综合征（L－G－L综合征）。

例47　男，62岁，肝硬化，2型糖尿病，慢性肾功能不全。血钾6．5mmol／L（图5－47）。

心电图特征：各导联P波消失，心率70／min，QRS波宽大畸形，QRS时限0．14s，Q－T间期0．40s，QTc 0．44s，QRS波电轴左偏－43°。凡是直立的T波均明显高尖，基底狭窄。本心电图呈典型高血钾表现，窦室传导，室内传导阻滞。

心电图诊断：

1．心房静止；

2．电轴左偏；

3．高血钾表现；

4．窦室传导；

5．室内传导阻滞。

例48　女，61岁，呕吐、厌食待查（图5－48）。

心电图特征：窦性心律，心率68／min，P－R间期0．18s，Q－T（Q－U）间期0．46s，QRS时限0．14s，V1导联QRS波呈rSR′型，显示完全性右束支传导阻滞。V3～V6导联T波低平，U波增高，U波高于T波，T－U融合，Q－U间期延长，血钾降低，病人厌食3d，撮入不足，导致低血钾表现。

心电图诊断：

1．窦性心律；

2．完全性右束支传导阻滞；

3．低血钾表现。

例49　男，67岁，冠心病，心房颤动，口服Digoxin 1年余（图5－49）。

心电图特点：Ⅱ、V1、V5导联P波消失，代之以大小不等的f波，R－R间距绝对不等，平均心室率70／min。Ⅱ、V5导联S－T段呈弧状（凹面向上）下斜压低，与倒置的T波前半段相连，与T波后半部升支几乎成直角，形成“鱼钩状”改变，属于洋地黄作用的心电图表现。

心电图诊断：

1．心房颤动；

2．洋地黄作用。