心电图阅读分析及临床应用
（一）心电图的阅读分析
辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、奎尼丁、酒石酸锑钾等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起ST－T改变）；并检查有无技术上的错误（如导联是否连接错误，阻尼是否正常，定准电压是否准确等），然后按常规录取9个导联（或12个导联），必要时可加做有关导联，然后按以下顺序观察分析：
1．将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有：
（1）交流电干扰，呈规则纤维状的锯齿状波形，每秒50周次。
（2）肌肉震颤的干扰，呈碎乱而不规整的小波，每秒10～300周次，有时像心房颤动的f波。
（3）基线不稳，不完全在同一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以S－T段最明显。
（4）导联有无接错，可观察有关导联图形以判断。
（5）标准电压是否准确，一般为1mV。
2．心律：找出P波并根据其波形等特点以确定其基本心律为窦性心律或异位心律（房性、房室结性或室性），一般观察Ⅱ、V1导联，正常心律具备的条件：
（1）P波形状为窦房结性（aVF直立、aVR倒置）。
（2）P波与QRS波群的关系，为有规则的出现，每分钟60～100次。
（3）P－P或R－R间隔相互间差异不超过0．12s。
（4）P－R间期在0．12s以上。
3．心率：测定P－P或R－R间隔以计算心率（窦性心律），如为异位心律则应测出异位心律的速度。如心房或心室率不一致时应分别计算测定，一般测5个P－P或R－R间隔，取其平均值；如为心房颤动，R－R间隔不匀称，应连续测量10个R－R间隔以求出平均值。
4．测定P－R间期及Q－T间期：必要时可测定QRS间期及V1，V5的室壁激动时间。
5．根据有关各导联QRS波群形态的变化确定心电轴、心电位、心脏的钟向转位。
（1）心电轴有无偏移，观察Ⅰ、Ⅲ导联。
（2）心电位的类型，观察aVL与aVF导联。
（3）心脏的钟向转位，观察V3或V4导联。
6．P波、QRS波群、S－T段、T波及U波的分析：
（1）检查各导联中P波方向、形态、时间及电压有无异常。
（2）检查各导联中QRS波群的形态、电压、时间和相互关系，有无异常Q波，特别注意有无心室肥厚、束支传导阻滞及心肌梗死等图形。
（3）检查S－T段的形状（直线、向上凸起或凹陷）及移动范围（在等电位线上抬高或压低）。
（4）检查T波的形状、方向、电压及其与QRS主波的关系，如有异常改变应注意是单独发生还是与QRS有关。
（5）U波的方向及电压是否正常。
7．分析P波与QRS波群的关系：是否规律，比较P－P间隔与R－R间隔是否相等，找出房律和室律的关系，如发现不符合窦性心律的条件，应进一步检查是属于何种心律失常，一般对较复杂的心律应将P波明显的导联如Ⅱ、Ⅲ记录加长以便于分析。
8．重视所有异常改变：在一份心电图中可能同时有几种改变，不应只重视一种而忽略其他的异常改变。
9．参阅心电图申请单内各项目：注意病人的年龄、性别、用药及临床诊断等，将心电图所见与临床资料紧密综合起来，并与以往的心电图加以对比，最后作出结论。
10．心电图结论应包括：
（1）心律类别。
（2）心电轴有无偏移，有偏移则标出“度数”。
（3）心电位类型。
（4）钟向转位。
（5）心电图是否正常。
①正常心电图。
②大致正常心电图：仅个别导联上出现QRS波群钝挫，S－T段轻微下移，T波轻度降低或期前收缩，而一般看来心电图无大异常处。
③可疑心电图：在若干导联上出现若干轻度异常处，或有一项特殊改变而不能肯定为异常者，如疑有右室大，陈旧性后壁心肌梗死等。
④不正常心电图：心电图有肯定异常处，如心房颤动、心室肥厚、急性前间壁心肌梗死等。
对临床的建议包括进一步做何种检查、排除何种疾病以及复查时间等。
（二）心电图的临床应用
心电图主要反映心脏激动的电活动，因此，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。
特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。
心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图改变，有助于诊断，但特征性不甚强。