三磷腺苷（ATP）试验

1．适应证　三磷腺苷试验用于下列两种情况的鉴别诊断。

（1）室上性心动过速发生机制的鉴别：ATP可延长房室结不应期，产生一过性房室传导阻滞，可以终止折返性室上性心动过速，而对自律性增高的室上性心动过速则无效。窄QRS波心动过速发作时，ATP 20mg静脉弹丸式注射，可终止折返性室上性心动过速。怀疑隐匿性房室旁道传导者，ATP 20mg弹丸式注射，可以使旁道显现，表现出显性预激图形。

（2）冠心病的鉴别诊断：大剂量ATP于短时间内静脉注射（弹丸注射）可在体内迅速分解产生腺苷，如果体内腺苷浓度增加，可以使动脉扩张，尤其对阻力血管具有更强的扩张作用。但腺苷对有病理性改变（粥样硬化）的冠状动脉其扩张作用并不明显，或由于缺血区血管已经处于代偿性扩张状态，腺苷已不能使其再扩张，因此，当血液中存在足量的腺苷时仅能对非缺血区阻力血管起到扩张作用，而对狭窄的冠状动脉少有扩张作用，血液则由高阻力的（狭窄的冠状动脉供血区域）循环向非缺血的低阻力区倒流，形成“窃血现象”，结果是病变区的冠状动脉供血更少，从而使心肌缺血进一步加重，出现明显症状或心电图改变。

2．方法　受试前停用潘生丁（双嘧达莫）、硝酸酯类药、血管活性药、奎尼丁、茶碱类等药物3个半衰期以上。受试前1天停饮茶叶、咖啡等具有茶碱类作用的食品。建立静脉通道，做好心脏除颤和出现心动过缓和房室传导阻滞的抢救准备。将ATP 20mg加生理盐水4m1，在5s内注射5mg，若无阳性反应，每间隔3min递增5mg，直至总量20mg。试验中发生典型心绞痛或明显不良反应，应立即静注氨茶碱0．25g加5%葡萄糖20m1，5min内缓慢注射完毕。

3．结果分析　出现下列改变之一者为阳性：①出现心绞痛症状或原有心绞痛加重；②S－T段呈缺血型压低＞0．1mV并持续2min以上者；③出现S－T段抬高＞0．1mV并持续1min以上者。

4．注意事项　哮喘、急性心肌梗死、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心力衰竭、休克及ATP过敏者禁用。ATP在体内半衰期约30s，阳性反应多在静注后20～30s出现，约3min达到高峰，然后趋向缓解。

5．评价　本试验方法简单，药源丰富，适用于不能做运动试验的可疑冠心病病人，敏感性达85%，特异性100%。本试验的不良反应是，少数病人出现胸闷、头昏、上腹不适、肢体麻木、喘息、烦躁、耳鸣、颜面潮红、发热感等，一般不需特殊处置可自愈，必要时静注氨茶碱以缓解，还可作为评价隐匿性旁道射频治疗效果的一项指标，现已少用。