一、心房肥大

一、心房肥大

（一）发生机制

窦房结位于右心房，正常时右心房较左心房先除极，右房肥大时，除极电压增高，时限虽亦延长，但延长的部分只是重叠于左房除极的后半部分上，故总除极的时间并不延长，而只是表现为电压的增高，左房肥大时左房壁距窦房结更远，左房除极电压增大且左、右心房除极分开致其总除极时间延长，产生宽大而有切迹的P波。

（二）心电图表现

1．右心房肥大　P波高而尖“Λ”或呈笠帽形“Ω”，电压＞0．25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联较为明显，PV1出现双向，正波比负波明显，但P波时间正常。见图2－1、图2－2。

2．左心房肥大

（1）P波时间延长，＞0．11s，并伴有明显切迹，且切迹两峰间的距离在0．04s以上，在Ⅰ、Ⅱ、aVL及导联较为明显，V1出现双向，负波比正波明显。

（2）PV1双向，电压＞0．20mV，肢体导联P波电压也可增高＞0．25mV。见图2－3。

3．双房肥大　见图2－4。

（三）临床意义

1．右心房肥大　常见于肺源性心脏病，故又称这种P波为“肺型P波”；如见于先天性心脏病（法洛四联症，三尖瓣下移等）则可称为“先天P波”。

2．P波高尖　可见于哮喘发作时，但于症状消失后可恢复正常，此为暂时性“肺型P波”，可能是一时右心房内压力增高所致。

3．左心房肥大　常见于二尖瓣狭窄，故又称为“二尖瓣型P波”，亦可见于高血压、动脉硬化、心肌炎等，P波增宽也可见于房内传导阻滞。