异丙肾上腺素试验

异丙肾上腺素为β1受体激动药，与β1受体结合而产生强烈的β1受体兴奋作用，全面兴奋心脏，如心率增快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，另外可表现出一定β2受体兴奋作用，从而使外周阻力降低。其强烈的β1受体兴奋作用，使传导加速、兴奋性增加，并且使各传导纤维之间的电生理特性（如传导速度、不应期和相对不应期等）差异表现更为显著。因此，临床上异丙肾上腺素试验广泛用于电生理检查。异丙肾上腺素增加心肌耗氧量，增加心肌收缩力的作用使异丙肾上腺素也用于检查冠心病是否存在的负荷试验，其作用类似于运动试验，但此试验现在已不常用了。

（一）异丙肾上腺素在电生理检查中的应用

1．方法　首先进行常规电生理检查，包括：频率递增刺激、程序刺激（请参考中华医学会推荐的刺激方法），记录所需电生理参数（如：A－H间期、H－V间期、心房不应期、房室传导不应期、心室不应期以及窦房结恢复时间等）。然后静脉滴注异丙肾上腺素，速度2μg／min，使心率较滴注前增加20／min，调整滴注速度使心率保持并稳定在此范围内，重复全部电生理检查程序。

2．用途　对于预激综合征和房室结双径路的病人，注射异丙肾上腺素有助于发现房室旁路和双径路的存在并促进诱发折返性室上性心动过速，常用于射频治疗后疗效和手术终点的判定。对于房室传导阻滞注射异丙肾上腺素有利于确定阻滞部位（与希氏束的关系）。

3．注意事项　异丙肾上腺素过量可激发室性心动过速甚至心室颤动，滴注异丙肾上腺素应严密监控滴注速度，防止过量快速注入。异丙肾上腺素可诱发心绞痛，不稳定心绞痛和冠心病病人慎用。

（二）异丙肾上腺素负荷试验

1．试验方法　描记常规12导联心电图，要求基线平稳无干扰，作为对照。然后用异丙肾上腺素0．2mg加入5%葡萄糖200ml内（0．1mg／ml），以1～2μg／min的速度（1～2ml／min）静脉滴注，直至心率增加至130／min或比注药前的基础心率增加20／min后停止注药，如试验过程中出现S－T段压低、心绞痛，则无论是否达到预定心率均应立即停止试验。试验中分别描记注药即刻、2min、4min、6min或8min心电图。

2．结果分析　符合下列指标者为阳性：①出现心绞痛。②S－T段水平型或下垂型降低＞0．1mV持续15min。③T波由直立转为倒置或负正双向，持续15min未恢复者。

3．评价　据与冠脉造影对照资料显示，其敏感性60%～80%，特异性80%～100%。

4．适应证　怀疑冠心病但无主要临床证据，需要进行运动试验但不便于运动的病人。

5．禁忌证　异丙肾上腺素可诱发快速性室性异位心律，甚至可能激发心室颤动，凡近期发生心绞痛、急性心肌梗死、高血压、心动过速、心功能不全者应禁用。