心电图波形正常变异
（一）S1S2S3图形
在所有标准双极肢体导联上（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联），QRS波群均有终末S波，且SⅠ＞SⅡ，SⅡ＞SⅢ即为S1S2S3图形，此型亦称为S1S2S3综合征。终末S波反映右心室流出道和室间隔后底部的QRS终末向量，指向上和右（图1－51）。
图1－51 S1S2S3图形
S1S2S3的正常上限：20～29岁，SⅠ≤0．4mV，SⅡ≤0．5mV，SⅢ≤0．6mV；30～39岁，SⅠ≤0．3mV，SⅡ≤0．4mV，SⅢ≤0．8mV；40～49岁，SⅠ≤0．3mV，SⅡ≤0．4mV，SⅢ≤0．8mV。
S1S2S3图形易误诊为电轴左偏，其鉴别方法为：如系QRS电轴左偏，则SⅢ＞SⅡ；而对于S1S2S3图形，则有SⅡ＞SⅢ。
S1S2S3图形常伴有V1导联的rSr′图形，易误诊为右心室肥大或右束支传导阻滞。
（二）V1导联上rSr′图形
V1导联呈RSR′或rSr′图形而QRS时限＜0．12s，在2．4%的正常人中可见此图形。正常人在V3R和V4R导联上呈此图形的则更多见。此时，第二个R或r波是右心室流出道的室上嵴部位生理性激动延迟所致。
V1导联rSr′图形同样能在病变心脏如右心室肥大或束支传导阻滞延迟中见到，其鉴别方法为：正常人R′一般＜R，且小于同一导联S波，R′振幅≤0．5mV；第一个R波振幅亦应在正常范围（≤0．7mV）；若在V1导联低一肋间记录，则R′波消失（图1－52、图1－53）。
图1－52 正常心电图
注：男性23岁，V1导联呈rSr′图形，r＞r′
图1－53 V1导联上rSr′图形
注：A．不完全性右束支阻滞；B．正常变异室上嵴型
（三）早期复极综合征
早期复极综合征是S－T段上移的正常变异。大多数正常人的心电图，尤其是在胸前导联上，都有一定程度的S－T段上移，但上移的程度不超出正常范围。一部分正常人在某些导联上，S－T段可明显上移而酷似心肌损伤或心包炎，称为早期复极综合征。其心电图特征为：①S－T段上移主要是在胸前导联V2～V5上，J点上移0．1～0．4mV；②导联R波降支常有切迹或粗钝；③S－T段呈凹面向上抬高；④相对应的肢体导联上，常有高大T波；⑤常伴有逆钟向转位，移行区右移（图1－54）。
图1－54 早期复极综合征
注：窦性心律，P－R间期0．16s，QRS时限0．08s。V3～V6导联在QRS终末部见明显的J波，其后S－T段抬高1～4mm，高大的J波主要出现在V2～V4导联。这种明显的J波上抬造成S－T段弓背向下或上斜型抬高，是早期复极综合征的特点
早期复极综合征常见于年轻人，在运动员中更多见。S－T段抬高可持续几十年，但每次记录到的S－T段上移程度不同。对一些病例随访时，有时S－T段可呈等电位线，随年龄的增加S－T段上移程度逐渐降低。