儿童伤病的诊治对优育的影响和选择

第十八节 儿童伤病的诊治对优育的影响和选择

健康和长寿可以说是每个人一辈子最大的胜利,但是人吃五谷杂粮,受环境污染很少有不生病长灾的能让孩子少生病和不生病是每个做父母的共同期盼,但是从目前来看,这一点还很难做到,不管是科学技术还是人们的保健意识都还差得很远。我们唯一能做的就是有病早治,无病早防,而最关键的就是当你的孩子长了病生了灾以后如何正确对待和及时诊治的问题。

那么,怎样才能让孩子们在生病时得到及时有效的诊治呢?首先,我们要充分信任给自己孩子治病的医务人员,因为除了个别人不负责任的情况以外,大部分医务人员都会,给孩子尽量提供最好的医疗。即使出现一些不如人意的地方,也只是客观条件和技术水平方面的问题。一个患者的伤病能不能得到满意的诊断和治疗取决于两个方面的因素:医生诊治要有学问和责任心,患者求医要有诚意,有信任,再加上密切的配合,两者协调了诊治就顺利了。

一般情况下,各种疾病的发生和发展都是有规律可循的。不光是专业的医务人员,做家长的如果细心和负责任,也能在抚养孩子的过程中找出孩子患病的特点和规律。特别是年、月、日龄比较小的孩子,自己不能准确地表达其感受和患病的程度,轻则影响精神和食欲,重则哭闹挣扎,这时就需要家长及时给予密切的关注和反复的询问,仔细地察看,把孩子所有不正常的表现都熟记于心,以便在求医之前就对孩子的病情有了个大致准确的了解。虽然做到这一点不容易,却完全是必需的。比如医生问到孩子这样不正常(咳嗽、发烧、腹泻等症状)有几天了,一定要准确回答天数,不能含糊其词地说好几天了。如果孩子是腹泻,医生问拉的是什么样的大便,我们一定要说清楚大便的颜色和性状(如究竟是黄色的还是黑色的,是像鸡蛋汤还是像稀粥)以及气味等。问孩子拉的稀便是什么味儿时,一定要跟医生说明究竟是腥臭、酸臭还是腐臭。如果是因为发烧带孩子求医,在医生问到怎么个烧法的时候,一定要向医生说明白是一直烧着不退,还是有时能退下来;都是在什么时候发烧,什么时候退下来,是用药以后退下来的还是自己退下来的;发烧的时候是多少摄氏度,退烧以后是多少摄氏度;退烧时和退烧后出汗了没有,汗多不多,是水样的还是发黏的等。只有这样才是真正对孩子负责,真正关心孩子。

另外,在送孩子去医院就诊之前,除了应该把孩子这次生病时和生病后的表现整理汇总以外,最好还要把以前给孩子看病的资料,不管是图片的还是文字的,能找到的都带上,以便提供给医生在本次诊疗中参考。需要格外说明的是,如果发现孩子的大小便不正常时,也一定要及时收集起来,装到密封的透明容器里,冷藏保存后及时带到医院以备查验。还有比方说孩子的呕吐物和鼻涕、痰液等,最好也能同前处置后带去医院让大夫看看。如果孩子身上出现一些发作性的皮肤损害,过一段时间又自行消退的,可在发作期间用高分辨率的相机拍照后带给医生以备诊疗时参考。

当临床医生给孩子看完病做出相应的诊疗方案时,不管是因当时诊断不明和病情危重需要留院观察的,还是诊断明确,必须住院治疗时家里都需要安排一个体质好的、负责任的、文化程度高而又仔细认真的成年人来陪护。因为不仅住观察室的需要随时注意并及时汇报孩子的病情变化,住院的也必须随时观察孩子的治疗效果和临床表现,并随时告知医务人员以期缩短病程和疗程,避免和减少不良反应对孩子的危害,还可以减少一些不必要的辅助检查项目。

如果是门诊治疗带药回家的,一定要向医务人员问清楚各种药物的名称,以及使用方法和注意事项,并在回家后向看护孩子的家庭成员交代明白,而且最好是谁带孩子去看的病谁负责孩子在家的治疗和护理。治疗期间一定要按需按量按时给孩子用药,不同的剂型用不同的方式,保证足量给孩子喂上。如果用药时因孩子不配合而造成抛撒,必须把不足的量及时补上。给孩子用药时一定要耐心细致,循循善诱,想方设法地遵医嘱用药。

在这里需要特别提醒的是,一些不同剂型口服药的使用问题。一般情况下,片剂和小丸剂可以让孩子直接吞服或用温水泡化了喂服,但如果是一些糖衣片、肠溶片和胶囊剂,投喂时就该特别注意了。因为某些药物口服后可能会刺激胃黏膜引起不舒服的感觉,甚至影响胃功能造成胃损伤;而某些药物口服后会受胃酸的影响而降低疗效。药品制造商在生产这些药物时事先给予加工,如给表面覆以薄膜和装入胶囊,让其不在胃内崩解溶化而到小肠内才分解吸收。此类药物如果被研碎了或掰开了喂孩子时,这些屏障保护作用就被破坏了。还有一些药物因其口感不好,病人特别是小孩子难以接受,生产厂家就会在其表面包上糖衣或涂上各种鲜艳的色彩来消除患儿的恐惧感和反感,这样的药物就必须训练孩子们直接吞服咽下。家长们可以事先用面粉做成如药片、药丸大小的样子,蒸熟后让孩子锻炼着直接咽下,或将糖果切削加工成药片或药丸大小的形状,让孩子学着不用咀嚼而直接吞咽。这种训练也可在孩子健康时进行。对于半岁以内的小婴儿,可事先将药片和药丸溶解稀释为药水,口感特别不好的,可酌情加点糖或者是蜂蜜,然后用小注射器(不带针头)或软塑料眼药水瓶子,将药水吸取后在孩子浅睡眠的状态下滴到唇内牙前的口腔前庭里。每次不要太多,而且温度要合适,争取让孩子在不知不觉中将药物咽下去。每天几次的药物在难以保证按时按量投喂的情况下,如果没有特殊医嘱要求的可以不拘次数和时间,只要把一天的量在一天内喂上就行了。门诊带药回家治病的孩子,给药固然重要,对患儿的护理工作也同样不可忽视。所谓“三分治七分养”,这个养,指的就是护理和调养。

护理工作的目的是协助医生做好诊疗辅助工作,它的主要内容包括疾病的观察和各种生命体征数据的收集、汇报,各种诊疗措施的给予和善后,患者生活方式的保健和生存质量的保障等。家庭护理特别是对生病的孩子的护理着重应该注意以下几项内容:

(1)因为是门诊治疗,医生不可能随时出现在你身边,那么患儿病情的变化和疗效的观察及病人对治疗的反应,就必须有专人反馈,这项工作只能由家庭成员来承担,在复诊时完整地向医生汇报。

(2)因为是在家里进行治疗,各种治疗措施的给予,必须由专人承担,而且最好能自始至终。如果的确有特殊的原因需要中间换人的时候,应该认真做好药品和用具,以及给药种类、数量、时间和方法的交接。

(3)对孩子的情绪,饮食,睡眠和排便等给予热心细致的调理和照料,努力给孩子创造一个温馨的、有利于疾病康复的家庭环境。

(4)因为疾病本身就能消耗人的体力削弱抵抗力,所以在整个治疗过程中,包括恢复期都应该让孩子休息好,尽量不带孩子出门,谢绝小朋友来访,让患儿保存体力,并努力避免重复感染的发生。特别是有四肢外伤的患儿因为创伤和内外固定的原因使其自身协调性降低,更应避免摔倒造成第二次伤害。

(5)在恢复期可以陪同孩子做一些力所能及的游戏、学习和娱乐等,使孩子逐步增强体力,回到健康状态。

(6)在整个治疗和康复阶段,如果发现孩子有不预期的异常,应及时复诊,以免延误诊断和治疗。

其实,少年儿童的疾病远比成年人简单得多,除了先天性(包括遗传性)疾病以外,大部分都是吃出来、冻出来的病和过分调皮造成的疾病和伤害。其中吃出来的主要是消化道疾病,如消化不良、胃肠炎和食物中毒以及肠寄生虫感染等。另外还有逐渐增加的,特别是在文化层次低的家庭多发的营养过剩“肥胖病”。冻出来的病主要有普通感冒、流感和各种上呼吸道炎症、风湿热等。过度调皮则主要是指能造成意外伤害的机会,如摔、碰伤,虫、兽咬伤和烧、烫伤、电击伤以及溺水等。而相对不调皮的孩子这种机会则明显减少。所以说如果家长对孩子上心了、负责了,前述这些伤病在大部分情况下都是可以而且能够有效预防和避免的。

比方说吃出来的消化道疾病。大部分孩子都好动,活力四射,运动的结果就是出汗多,而出汗一多就容易口渴,在又热又渴的情况下,孩子们就喜欢喝凉水。家里如果没有事先准备好的凉开水,孩子们往往会图省事,直接用嘴对着自来水龙头喝生水。有时孩子们在外边玩饿了,回到家一看到有吃的,也顾不上洗手大部分都是拿起来就往嘴里填。还有如果是家里有刚买来的或者是他们最爱吃的水果,也往往是不等得洗干净就直接吃。以上这几种情况都容易使孩子得各种各样的肠道疾病,特别是寄生虫感染。

再就是有些家长错误地以为孩子吃得越多,就越能长得快、长得壮,因此一有机会就像填鸭式地喂给孩子吃,结果轻则造成孩子消化不良,重则撑坏了胃,导致胃下垂或者急性胃扩张。即使前述这几种情况都没有出现,也会给孩子养成多吃、贪吃的坏习惯而导致营养过剩造成肥胖,给孩子的健康和寿命带来很大危害。

再就是由于父母和其他家庭成员不懂得合理而全面的营养搭配,造成孩子不同性质、不同程度的营养障碍,影响了孩子的健康成长。要想让孩子避免挑食、偏食,必须从添加辅助食品那时候做起。只要是孩子能吃的,家庭条件允许的就尽量争取让孩子吃上。等孩子一岁左右时渐渐地懂事了,家长就要以身作则,想让孩子吃什么时自己就先带头吃起来,而且还要做出吃得津津有味的样子,让孩子羡慕和模仿。

对于一些口感有明显选择性的食材如苦瓜、辣椒、榴莲等也不必勉强要求孩子们接受。但是某些含有特殊营养物质和稀有元素的食材,如海带、牡蛎、鱼肝油等则最好能设法培养孩子对它们的接受能力。某些粗粮、杂粮口感欠佳,做父母的一定要本着关心孩子成长的爱心,多动动脑子进行粗粮细做,努力改善其口感。除了搭配和添加别的食材以外,还可以在成品的形状上下点功夫,比如做成各种各样的小动物形状或者卡通图案里的样子来吸引孩子们的注意力,吃的时候再抹上点果酱,花生酱之类的,以提高孩子进食的兴趣来增加摄入的机会。对于一些平时不爱吃炒菜和炖菜的孩子,可先从水饺、馄饨和包子等有馅的食物开始加入蔬菜结构,并不断增加其在馅儿中的比例,再慢慢过渡到直接食用或凉拌一些新鲜好吃的可生食的蔬菜,如西红柿、黄瓜、生菜、莴苣等,以增加维生素C和矿物质及纤维素的摄入,时间长了孩子们就会逐渐愿意吃蔬菜了。水果类的摄入一般问题不大,孩子们拒绝吃的水果很少。但是饮料类特别是含色素和各种添加剂的饮料,应当尽量不让孩子接触。如果孩子实在想喝,可以让他们适当地喝一些由正规厂家生产的,用纯蔬菜和水果加工的饮料。而且最好自己在家用榨汁机现榨,也可让孩子参与其过程。榨好之后适当加点儿蜂蜜、牛奶和其他色泽鲜艳的草莓汁、西瓜汁等,改善口感和色泽以抵御那些超市里卖的瓶装现成饮料的诱惑,从而保障孩子的饮食安全和身体健康。

对于已经出现的由于营养过剩而非代谢异常或其他疾病所造成的小胖墩,除了带孩子多做运动以增加其热量和脂肪的消耗以外,还应该设法控制他们的饮食摄入量。一方面是尽可能地减少其吃零食的机会和数量,另一方面就是在保持合理的饮食结构比例和保障其生长发育需要的前提下,逐步减少每餐每种食物的数量。如果孩子开始抱怨吃不饱,可以专门制作一些含热卡低而营养丰富的食品。比如说包一些各种蔬菜和水果馅儿的蒸包和水饺等让他充饥(有时喝些温开水也能明显降低食欲)。一般胖孩子都不愿意运动,或者只是象征性地做做样子,稍微做的强度大点就气喘吁吁,根本坚持不下来。遇到这种情况时家长可以循序渐进地引导他们坚持锻炼。先观察孩子的兴趣,看他喜欢和爱好什么样的体育项目和锻炼方式,选出力所能及的、条件允许的、切实可行的来陪同他们进行锻炼。

每个孩子都有自己的爱好,都有自己的兴趣,我们一定要做到寓练于乐才能让他们愿意接受并坚持下去。孩子们都好玩,家长们就必须让他们在玩中练,边玩边练,千万不要急于求成,不能有锦标主义而进行超负荷的训练。因为这样不仅会引起孩子们的反感,还会对孩子们的身体健康造成不同程度的伤害,欲速则不达。

一说起让超重的孩子减肥,很多家长会简单地认为就是让孩子少吃饭,吃“孬”点。而且不注意方式方法和口气表情,只是简单粗暴地去干涉孩子的饮食习惯和结构比例,以及进食数量,那样不仅会由于孩子的抗争和偷吃达不到预期的效果,还会不同程度地造成孩子的营养不良,罹患某些代谢方面的疾病。正确的做法应该是首先给孩子说明减肥和控制体重的重要性,而且要语言生动,容易被孩子们所接受。然后因势利导地跟他们共同制定一个控制饮食的计划,一定要做的切实可行,循序渐进。比方说可以少吃零食而不能写上不吃零食,可以吃别的热量低的孩子们喜欢吃的食物,但不能写上不吃肉和不让孩子们吃一点儿正在吃的和特别爱吃的能造成肥胖的食物。

实际上大部分家长都不懂甚至错误地以为营养过剩就是吃得太多、吃得太好造成的,实际上营养过剩的概念不在于你吃什么,也不在于吃多少,关键是你吃的食物能不能被机体转化为能量全部利用和消耗掉。而如果有剩余的就会以脂肪的形式储存起来,这就是发胖的原因。所以要想有效地控制体重,避免肥胖,就必须量出为入,即身体消耗多少饮食就补充多少。但这种模式仅仅只能控制体重不再增加,而不能用于减少那些已经增加和存在的体重。

对于已经肥胖起来的人,原则上应该是采取消耗大于摄入的模式。具体指标和饮食控制可去咨询医院的营养师,让他们根据你的饮食结构、数量比例和你每天的作息规律、职业、环境和劳动强度等算出你每天生存所需要的卡路里(能量,下同),生活所需要的卡路里以及运动和工作状态所需要的卡路里,然后折算出相当于多少脂肪,蛋白质和碳水化合物,再告诉你如何搭配,吃什么饭菜、各吃多少、每日几餐、什么时候补充、什么时候控制等。

一般情况下,中国人虽然由于民族不同,地域不同,生活习惯和养殖、种植的作物不同而有饮食结构和比例上的差异,但基本上也只是大同小异。无非就是牧区的人肉奶比例多点,水边上的人鱼虾多点,平原上的人粮食多点,山区的人干鲜果多点而已。主食还是以米面居多,副食则以肉类、禽蛋和蔬菜水果偏重。各位家长可以根据自己家里的实际情况和经济承受能力以及饮食习惯,把经常吃的食物大致上分分类,再按自己和孩子的饭量把每天吃的各种食物,从数量上各分为10等份。从第二天起先各减2/10,连续十来天后体会一下,如果没有饥饿感和无力感就把各种食物再各减1/10,然后再观察十天半月的,在劳动强度和生活规律无变化的前提下,如果还没有出现饥饿和无力的感觉时,就各自再减1/10,然后再观察十天半月的。以此类推,直到出现平时没有的饥饿感和无力感时,那些数量就是你和孩子维持生活的最低限度了。从第二天起各自再酌情增加1/10或0.5/10的量(孩子应加的多一点,因为他们还要满足其生长发育的需要),以没有或稍微有点儿饥饿感但没有无力感为限度,并继续维持下去。但是在参加运动或工作量增大,以及需要熬夜的情况下应再加上各自的十分之一二。如果哪天你和孩子处于休息状态,就必须再减下来。长此以往,持之以恒,成了习惯就很自然很熟练了,也就不用担心你自己或孩子超重了。如果已经肥胖超重了,一定要把各种食物的摄入量始终控制在有饥饿感,但体力和精神精力尚未受到明显影响的范围内。意即所谓的摄入少于消耗,坚持下去,相信体重肯定会慢慢减下来的,而且随着时间的推移,饥饿感也会逐渐消失的。

有关孩子吃零食一向是困扰家长的头疼问题。很多家长朋友都知道孩子吃零食不好,也想管住孩子,特别是那些一边看电视一边吃零食,一边做作业一边吃零食的孩子。还有那些和别的孩子嬉笑打闹做着游戏还没耽误吃零食的孩子,既影响学习又不卫生,还可能被呛着。但管松了孩子不听,管严了孩子哭闹,爷爷奶奶外公外婆的还不高兴:孩子们有了支持者有恃无恐,更不听爸爸妈妈的话了。一气儿吃下去,吃得营养过剩了,成了小胖墩的有之;吃出肠胃炎的有之;吃的感染了肠道寄生虫的也有之。所以,避免让孩子养成爱吃零食的习惯非常重要,一旦养成了习惯,必须尽快给予纠正。

让孩子不吃或少吃零食是每个家长应尽的责任,那么有什么好办法能做到做好这一点呢?要知道,孩子们正处在成长发育阶段,再加上孩子们天生好动爱玩,身体需要的营养较多,代谢又快,如果像成年人那样一日三餐,往往满足不了机体的需要而容易发生饥饿感。并且多数孩子自控能力比较差,经常管不住自己,出于本能,饿了就想往嘴里塞东西,一般不会去考虑有没有到吃饭的点儿,也不会去想还没洗干净手就去拿东西吃,会不会得上传染病,更不管它是凉还是热、是生还是熟。还有就是尽管当时不算很饿,但是当看到别的小朋友拿着食物吃的情况下也会眼馋肚子饿,所以我们做父母的每当看到孩子一回家就要东西吃,或者没洗手就吃东西,也不管凉热就往嘴里填,或看到别的小朋友吃什么就跟你要的时候千万不要粗暴地拒绝他们,训斥他们。而是应该积极地、非常热情地问候他们,如果他们真的饿了,就赶紧让他们洗净双手,拿出事先准备好的他们爱吃的食物,并尽量让他们在自己家里吃完了再出去玩。如果外边还有小朋友在等着,也可以允许他们在外边跟小朋友们一起吃,但必须要告诉他们在外面吃东西不卫生,容易肚子疼,最好能把小朋友请到家里来一块吃,还能喝上热水。

随着孩子们的逐渐长大,相信他们会理解家长对他们的关爱的。好习惯在于养成,只要做家长的尽心尽责、不懈努力,一定能慢慢改变他们吃零食的坏习惯。

再就是家里一定要有专人负责孩子的饮食,不能光让孩子迁就大人一日三餐的生活方式,有条件的最好能让学龄前和小学低年级段的孩子们吃到一日五餐,或在两餐之间加喂一些饼干、面包、牛奶或其他含热量高的饮食。如果我们平时给孩子准备好了“放心食品”,孩子饥饿了能随时吃上就不会再乱吃别的东西了。

现在随着人民生活水平的不断提高,发生冻伤的机会基本上已经很少了。咱们所说的冻出来的病,主要是指地当人的身体从温度较高的环境中突然换到温度较低的环境里时,机体的体温调节机制来不及适应,上呼吸道的黏膜下血管受冷空气的刺激而急剧收缩,导致黏膜组织中原有的杯状细胞分泌黏附以及柱状细胞的纤毛摆动和排除功能减弱或丧失,细菌和病毒或其他致病微生物得以存留繁殖并侵入人体造成的各种呼吸道疾病。常见的有普通感冒和流行性感冒,咽喉炎,气管、支气管炎,肺炎等。有的是初次发病,有的则是慢性呼吸道感染的急性发作。一般情况下在干燥寒冷的季节,比如冬春季是上述疾病的高发期。特别是流行性感冒,一旦气温、风向等条件具备,人们不适时进行防护的情况下,很容易造成大面积、大数量的传播和流行,2~7岁的学龄前儿童更是难逃此劫。而疫苗的预防性注射因其选择性太强,且致病微生物又极易发生变异,所以临床使用效果不是很理想。但也并不是防不胜防,只要我们掌握了它们的发病规律,及时采取有效的防护和治疗措施还是能避免被传染的。

孩子在外边奔跑玩耍和踢球做游戏,活动量太大累得出了一身汗,这时如果赶紧休息,并找个暖和的地方擦身体,换上干燥的衣服,再及时让孩子喝上温热的淡盐水,补充消耗的水分,一般情况下就能避免受凉的病。而戴口罩的目的是为了给呼吸道创造一个温暖潮湿的小环境。在一般情况下,处于温度25~35℃,相对湿度在50%~70%的环境中,呼吸道是不容易生病的。在20个世纪早期及以前,还没研制出抗生素,遇到肺部生物感染或其他呼吸道慢性疾病的患者,医务人员都是让他们到海边去疗养,因为那里有温暖潮湿的海洋性气候和环境,可使一些程度比较轻的肺部疾病(肿瘤除外)患者的病情得到缓解和控制。

可以在外出后回到室内时,尽快吸入温热的水蒸气也能有效改善呼吸道的内环境,减少致病微生物感染的机会。具体的操作方法就是用一个大的能保温的容器,倒上热开水以后,在适当的距离用鼻子对着冒出来的热蒸汽呼吸(以烫不到鼻子为度),一般每次持续半小时以上。即使已经患了呼吸道感染,在药物治疗的同时,每天数次坚持吸入热蒸汽,也可以明显缩短病程,改善自觉症状和病理体征(特别是在有痰不易咳出的情况时)。

慢性上呼吸道感染一般情况下是指由于以前在得了急性上呼吸道的感染性疾患,如普通感冒、流感、鼻窦炎,急性咽喉炎和急性气管炎以后,就诊不及时或治疗不彻底,上呼吸道的特殊黏膜上皮没能全面彻底完整地修复。要么始终敞着创面和伤口,平时由于机体抵抗力强,局部感染的少量致病微生物不足以引起临床症状,或症状轻微患者没当回事;要么急性炎症时造成的黏膜创面被瘢痕组织所代替,由于这些瘢痕部位的组织结构没有特殊上皮细胞的黏附清除和溶菌功能,所以当前面或后面的正常黏膜上皮排过来的带有病原微生物和吸入灰尘的“黏液毯”移送到此处时就会停滞不前,并在此积聚繁殖,当达到足以引起疾病的数量或当身体因为疲劳和感受风寒而抵抗力降低的情况下,就会重新侵入人体造成局部的感染而出现相应的症状和体征。

在鼻子部位的出现发痒、打喷嚏、流鼻涕,在咽喉部位的出现嗓子干疼和咳嗽等,在气管部位的则会出现胸闷、气喘、胸疼、咳嗽、咳痰等。如果是因鼻窦炎复发,还会出现头疼、头昏等症状。病情较重导致毒血症的情况下,更会出现畏寒、发热、浑身酸疼这些感觉。

那些不懂装懂、自以为是的人就会自作主张地到药店和诊所去买点儿“感冒药”,或从家庭中自备的药箱中找点儿自己感觉或家里人觉得对症的药给孩子吃上。偶然碰巧了,可能会减轻症状病情好转,再休息上几天,等急性期一过又恢复到慢性状态时就以为是好了。

但是实际情况并不像一般人想象的那么简单,轻者因为治疗不及时或用药不对路而不管事,重则延误治疗使病情发展转化。比方说咽喉炎可以导致扁桃体炎和扁桃体周围脓肿,甚至还可以使炎症向下蔓延而累及气管;鼻炎可以引起咽鼓管炎和中耳炎。反复发作的上呼吸道感染,还可诱发风湿热和急性肾小球肾炎。高热、毒血症严重时,在小儿还可以导致心肌炎和中枢神经损害等等。而这些病可不是到药店里买点儿药或找点儿家里以前吃剩下的药就能治好的。即使到了诊所或卫生室,也不是每个基层医务工作者都具备诊断技能和治疗条件的。一旦延误诊治,可就不是得个感冒那么简单了,甚至有可能会留下终身的遗憾。

孩子“作”出来的意外伤害,如溺水、火灾、触电、车祸和由于攀爬造成的摔碰伤,以及逗弄小动物造成的咬、抓伤。还有在野外由于无知无畏,被虫、蛇、兽咬、蜇伤,等等,大部分都是可以避免的,但有些则是防不胜防,非常难免的。小孩子天性爱玩水,爱冒险又特别爱模仿,容易受别人的教唆和诱惑而涉水。每年都有很多溺亡的病例,特别是在炎热的夏季和放暑假期间。如果家长疏于管理教育,再加上孩子调皮任性,就很容易出现意外或发生事故

随着科技的发展,人们生活水平的提高,家庭的电气化程度和应用范围也在不断增加。电作为一种能源,因其在生产和生活中的便利和广泛,使用率越来越高。家家户户、里里外外到处都有明的暗的电线和大的小的插座,给居家生活带来方便的同时也平添了许多隐患和危险因素。

由于小孩子对什么都感到好奇,大人越是不让他们去的地方和接触的东西,他就越是想要探索一下。最危险的地方就是老化而裸露的电源线和已经损坏的灯头、插座。婴幼儿发生触电的概率是很低的。最可能出现的情况就是放在桌(茶几)面上的和安在较低位置墙体上的插座。如插孔较宽大,小儿出于好奇,可能会将手指伸进去而触电,3~5岁的孩子也可能会将小铁钉、铁丝和金属筷子等导电的物体插入而发生危险。这种情况的防范措施就是用厚的胶带和伤湿止疼膏之类的橡皮膏药粘贴在插座表面。注意一定要粘贴牢固严密(可移动的插排最好套上一节自行车内胎)。然后在停电状态下,用小刀在插孔处割上条小缝,再用相应的插销扩张一下,就能达到既不影响正常使用,又能在无插销状态下尽量缩小插孔缝隙的效果,有效减少和避免小儿发生触电的机会。不过在使用一个时期后,当胶带的插孔处渐渐松弛变大时应及时更换新的覆盖以确保安全。

如果在自己家里发现有小儿触电的情况时切忌慌乱,可以通过切断电源开关或用不导电的、干燥的物体如衣物、纸张、竹木棒等把电源与孩子的身体分开。孩子哭闹不要紧,如果孩子已经昏迷甚至没有了呼吸,应该马上就地抢救,实施人工复苏术。同时大声呼喊救助,让别人帮着找医务人员来,切忌光抱着孩子企图叫醒他。因为这样做不光于事无补,反而会把宝贵的抢救时间给耽误了。

只要家长朋友们有足够的责任心,车祸和其他意外碰撞事故在较小的孩子身上一般不会自己造成。较大点儿的孩子在家和出门时家长必须随时提醒其注意安全,并给他们指出可能存在的危险因素。尽量不要让孩子单独上公路,更不能让未成年人驾驶机动车辆。带孩子过马路时一定要严格遵守交通规则。

大部分小朋友都喜欢和小动物玩儿,小动物们对于不熟悉的人天生就有戒备心理,一旦感到有被攻击的可能,如抚摸和牵拉时力度过大造成不适或疼痛时就会立刻反击。所以一定要告诫自己的孩子,别人家养的和野外跑的小狗、小猫等小动物不能太接近,更不能企图去抚摸和逗弄。如果一旦不慎被小动物抓伤和咬伤可以根据伤情采取不同的处置措施。表皮擦伤,只有少许渗血和渗液的,可立即涂敷2%的碘酊,每天涂抹两三次,连续涂抹两三天,等伤口干燥结痂了就行了。如果遇到伤口较深和有活动性出血的,应尽快赶到医疗机构,请专业医务人员给予恰当的治疗。至于是否需要注射狂犬疫苗或抗毒血清,可以直接咨询当时接诊的医务人员。对于蛇类和毒虫咬(蜇)伤的情况,在不能判断是否有毒或毒素种类的时候最好不要自行处置,必须马上赶往最近的医务机构寻求专业诊疗。如果离医疗机构太远或没有寻求医务人员帮助的机会,可先在伤口的近心端结扎一条止血带以暂时阻断局部的血液向心脏的回流,然后尽快用嘴去吸吮伤口里的液体,吸出后马上吐掉(一般情况下经口腔黏膜吸收的少量毒素不会对身体造成危害),最大限度地减轻甚或避免生物毒素对孩子们生命的威胁。但是止血带不能一次扎的时间太久,否则会影响被结扎远端的血液循环。

实际上严格来说,并没有专门为孩子制造和使用的专用药。因为人类的疾病就不是成人和孩子分开长的,只不过是有些药物不适宜在某些年龄段使用,也可能有些疾病的发生较集中于某些年龄段,因此在药物的临床使用上有些具体的要求和限制。但在治疗方案和用药种类上是没有区别的,只不过是按年龄、体重和体表面积在剂量的使用上有所差别。而且更多的情况下是根据病情轻重而决定使用的单次剂量和总量,与年龄也是没有直接关系的。有时候有些厂家为了方便和适合儿童服用,在剂型和口感上做了改进,如添加诱人的色彩、做成好看的形状和用甜味剂改善其口感而让孩子们乐于接受。有时还在外包装印上婴幼儿的形象和卡通图案来吸引孩子们的注意力,使之产生亲切感。

如果家长担心孩子可能会吃多甚至是吃错药,那么在孩子生病时最好不要图省事而自作主张地去药店买药或听信亲友邻居的建议擅自用药,应及时带孩子到医院或找专业的医务人员给予合理、正规的诊疗。而且使用的药品一定要放置妥当,防止不懂事的孩子误服。

儿童用药剂量的计算和使用,有按千克体重计算的,有按体表面积计算的,还有的是按月龄和年龄计算的,稍有不慎就会出错。用少了达不到预期的疗效,用多了就容易出意外。还有每日每千克体重多少克或多少毫克,分几次在什么时间什么情况下使用。又有每次每千克体重多少毫克、多少单位、多少毫升,每天用几次或多长时间用一次的。咱们好多家长朋友本来数学就学的不怎么样,按说明书上这么绕来绕去的一弄少不得就晕头转向了。给孩子吃药可不像吃糖豆那么简单,多一个少一个早一点儿晚一会儿的关系不大,有时就会出现失之毫厘差之千里的事。因此,好多家长就特别关心,有没有一种药物和方法能让孩子少生病或不生病,生了病以后能不能不吃药或少吃药也能痊愈的问题。其中最关注的就是一些标榜能提高人体免疫力的药物,还有免疫球蛋白的使用问题。

多数人认为这类药物既然能提高人体的免疫力,那么不管是男女老少,长什么病到什么程度,只要用上就能管事,就好像家庭生活困难领救济一样。特别是临床上注射使用的免疫球蛋白,在以前的一个时期一度出现了滥用的状况,结果由于其适应证和禁忌证掌握不严格,反而出现了一些不应有的事故和医疗纠纷。免疫球蛋白是用别人的含有抗体的血浆制备的,在生物学和医学上属于同种异体蛋白质,有一定的抗原性。在使用过程中,由于接受者的体质不同,容易出现过敏反应。而且由于其本身所含抗体的种类不同,在临床使用上也有一定的针对性和局限性,必须要由专业的医务人员根据不同病人不同病种不同病情酌情选用。同时又因其作为一种活性蛋白质,有其时效性和保存条件,随着时间的推移,其免疫作用会逐渐下降直至消失,即使已经注射到体内也是这样。所以临床上确有免疫功能缺陷的病人,必须随时补充、反复补充才能维持其疗效。

婴幼儿体质弱,容易得病,免疫功能低下只是其中的一个原因。因为新生儿的免疫蛋白是从母体获得的,一般到1岁左右就所剩无几了,而他们自身免疫功能的建立,则有待于感染机会的发生。“没有感染就没有免疫”,大部分的传染病在感染人体后,其致病微生物都可刺激免疫系统产生相应的抗体,用以对抗本次感染和防治再次感染的发生,有些甚至是终身免疫。但这一状态的出现必须有个前提,那就是小儿必须有个好的体质。也就是说,小儿必须要有一个健康健全的免疫系统和免疫功能,如果缺乏这些,不仅在接触抗原后不能产生相应抗体以抵抗疾病,反而可能因感染而造成体质进一步下降导致病情加重。

所以要求家长在孩子发生感染性疾病时,一定要给予及时有效的诊治,在治疗过程中只要不使用免疫抑制剂一般不会影响自身抗体的产生。另外,做家长的除了积极配合医生的治疗以外,还要加强对患儿的护理,努力缩短病程和疗程,使孩子能尽快康复,保存体力以防后患。随着年龄的增长,活动量和体力的加大,孩子自身的免疫力会逐渐增强。再加上计划免疫的施行,大多数孩子10岁以后再得传染性疾病的机会就很少了。在孩子患病的过程中,一定要让孩子好好休息,千万别在这时候进行体育锻炼。因为所谓的抵抗力就是体力,保存了体力就是保存了抵抗力;消耗了体力,就等于削弱了抵抗力。必须等到疾病彻底治愈以后,体力逐渐恢复正常了,再开始锻炼身体以增强体力,增强抗病能力。除非是先天性免疫功能不全和获得性免疫功能低下(或缺陷)的病人,由于他们自身不能产生足够的免疫力而不得已才给予免疫蛋白注射。咱们大部分人都是可以经过合理营养,体育锻炼等方式来增强体质的。

现在孩子们的学业越来越难,越来越重,越来越多,不知不觉中逐渐造成了一个灾难性的后果——青少年近视率不断上升。正处在发育期的儿童青少年眼睛的功能是在不断发育和完善的,作为影响孩子视距的屈光度也是在不断变化的。其变化和维持取决于影响晶状体厚薄和视轴长短变化的眼部肌肉,而肌肉在持续工作的状态下很容易疲劳。长期处于紧张疲劳状态下的肌肉其力度会逐渐减弱,并且在减弱到一定程度后就很难再恢复了。长时间的近距离用眼会造成眼部肌肉的疲劳,用以改变视距的调节能力降低,再看远距离的目标就看不清了。所以必须及早采取合理有效的诊疗措施,坚决纠正孩子们不卫生的用眼习惯。在尽量不配戴眼镜的前提下改善和提高孩子们的视力,而且必须坚持到成年以后。孩子们早期的轻度近视只要能及时发现和积极治疗,在不配戴眼镜的状态下还是能给予纠正的。

前面我们讲过近视的发生就是因为长时间近距离用眼造成视(眼)肌疲劳,屈光度不能随着视距的变化而调整才造成的。那么我们从改变孩子的用眼习惯上着手,刻意让孩子去看远距离的物体或做调整视距的眼睛训练,再加上眼部穴位的按摩(即做眼保健操)和一段时间的近距离用眼后给予适度的眼球按压(先叮嘱患儿向正前方看,然后让其闭合眼睑并继续保持向正前方看的姿势。

家长用拇指或食指腹在相当于眼球正前方处轻轻施加均匀的压力,以不出现胀疼和头晕为度,维持5~10分钟)。坚持一个时期后,如果视力提高了就说明有效果,应继续重复进行,待视力恢复正常后就可以省略眼球按压这一措施。但必须坚持做眼保健操,每天2~3次并随时进行调整视距的训练。再加上经常参加户外活动和体育锻炼,并刻意寻找远处静止的目标(如广告牌上的文字、字母或数字),在能看清的距离上逐渐后退到看不清时停住,然后开始用双眼凝视该目标。集中精力克服干扰,一直盯住直到慢慢看清。然后再向后退到看不清时,再集中精力凝视到看清为止。如此反复训练并坚持下去,时间长了视距增加了,视力也就提高了。等到两眼裸视力都能恢复,而且能够持续地保持在正常范围内时就可以酌情停止这种训练了。