中心性浆液性脉络膜视网膜病变

五、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是一种常见于中青年的黄斑病变，有自愈倾向，但易反复发作。

（一）病因和发病机制

病因不明。可能是多因素作用的结果，与年龄、性别、性格、全身情况及气候均有关。发病机制还不十分清楚，系不同原因导致视网膜色素上皮层病变及脉络膜毛细血管通透性增高，从而引起神经上皮脱离。

（二）临床表现和影像学检查

患者多于劳累或情绪波动后出现视野中暗影遮挡，视物变色、变小，视力可正常或不同程度下降。眼底检查可见黄斑部神经上皮盘状脱离，中央凹反射消失。后期可见脱离区视网膜下黄白色点状沉着。少数病例中可见延续至周边部的视网膜泡状脱离及视网膜下黄白色纤维素样物质聚集。反复发作者黄斑部色素紊乱。但不会见到出血，一旦有出血发生则提示其他病变。

（三）诊断和鉴别诊断

诊断要点：①典型的临床表现。②眼底血管造影，包括FFA及ICGA。早期FFA可见单个或多个强荧光点，晚期FFA示渗漏增强；早期ICGA可见脉络膜血管扩张及灌注不良区，造影过程中可见荧光素渗漏。③OCT是诊断及随访的最便捷、最精确检查，表现为局限的浆液性神经上皮脱离或合并浆液性色素上皮脱离。OCT显示的中心性浆液性脉络膜视网膜病变和好转见图1-8、图1-9。

图1-8　OCT显示的中心性浆液性脉络膜视网膜病变

本病需要与原田病（Harada disease）鉴别，后者的神经上皮脱离往往为多灶性，并可见视盘充血、水肿或脉络膜皱褶。

图1-9　OCT显示的中心性浆液性脉络膜视网膜病变好转