视网膜动脉阻塞

视网膜动脉阻塞是眼科致盲急症之一，多发生在老年人，需要紧急处理。诊断和处理是否正确、及时，对视力影响极大。

（一）病因和发病机制

视网膜动脉阻塞主要由动脉硬化、各种栓子、血管壁改变、血液流变性改变等因素导致，也见于各种原因导致的眶内压增高。

（二）临床表现和影像学检查

患者可无明确诱因而突发无痛性视力急剧下降。通常单眼发病。视网膜中央动脉阻塞时，视力可降至眼前手动或颞侧数指；视网膜分支动脉阻塞时，相应区域视野缺损。眼部检查时，若视网膜中央动脉阻塞，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝，视网膜苍白水肿，黄斑呈樱桃红点，动脉纤细（图1-15）。2～3周后视网膜水肿消退，视网膜出现脱色素和色素增生。若为视网膜分支动脉阻塞，则该分支动脉供应区视网膜水肿。

图1-15　OCT显示的视网膜中央动脉阻塞后黄斑萎缩

（三）诊断

诊断要点如下。①典型的临床表现。②FFA检查：视网膜动脉充盈迟缓或始终不充盈，动静脉循环时间延长，动脉管径变细或不规则。③OCT：病变区视网膜内层水肿、增厚，反射信号增强；视网膜外层反射信号减弱。