年龄相关性黄斑变性管理面临的问题与挑战

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种发生于视网膜黄斑区的不可逆性退行性疾病，影响55岁以上的人，是致盲的主要原因。随着许多国家的人口老龄化及人均寿命的延长，超过20%的人可能患有这种疾病。AMD早期症状不明显，易被忽略。病程晚期，视网膜色素上皮萎缩造成的地图样变性，或者脉络膜新生血管生成造成的出血和渗漏，导致中心视力的逐渐丧失，进而引起严重和持续的视力障碍甚至失明，严重影响患者的生活质量，阻碍受影响个体的功能独立，给个人和世界卫生保健系统带来沉重负担。在全球范围内，AMD患者人数预计将从2020年的1.96亿人增加到2040年的2.88亿人。据估计，到2050年，患有AMD的亚洲人将超过世界其他地区AMD患者的总和。

根据临床及病理表现，AMD可分为萎缩型和渗出型两种类型。其中萎缩型AMD发病率较高，可占AMD患病总数的85%～90%，萎缩型AMD因发病机制不明，目前尚无有效治疗方法。有研究发现，补充抗氧化剂可延缓萎缩型AMD病情发展，但不能治愈，也无法恢复已丧失的视力。渗出型AMD一旦出现新生血管，可出现出血和渗漏，导致视力明显减退甚至丧失。虽然抗氧化、激光、光动力疗法、中药以及注射抗VEGF药物等多种治疗方法对渗出型AMD有一定疗效。但是在治疗中，尤其是抗VEGF药物玻璃体内注射这一治疗中，医院和患者都难以承担频繁的随访复诊、庞杂的患者咨询和精准的治疗决策带来的人力物力资源消耗。加上治疗过程中的无反应、长期用药后的维持和用药后的耐受、不良反应以及用药的经济效益，都制约着渗出型AMD的治疗效果和预后。

在老龄化席卷全球的当下，临床医生对AMD的早期筛查和干预意义重大。早期发现、早期诊断、早期治疗是预防AMD致盲的关键。要做到AMD的早诊早治，不但需要依赖医生的专业水平，还需要精准有效的检测设备辅助诊断。眼科影像学检查在近年来取得了很大进展，目前已广泛应用于AMD的临床诊断。但我国基层眼科面临着医生资源短缺、社区卫生服务能力不足和医疗信息技术水平不够的挑战。

AMD病情复杂，病程周期长，治疗棘手，且临床实践困难重重，虽有如《年龄相关性黄斑变性治疗药物临床研究技术指导原则》等治疗指南给临床医生提供参考，新型的治疗措施已经在试验中，但临床医生能否根据每一位患者的具体病情、治疗意愿、经济实力等实际情况提供个性化治疗方案，还有很长的一段路要走。