早产儿视网膜病变

一、早产儿视网膜病变

（一）早产儿视网膜病变的国际分期和分类

1.早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）国际分期和分类（ICROP）

（1）依视网膜受累的范围。

Ⅰ区：以视盘为中心，以视盘至黄斑中央凹距离的2倍为半径的圆内区域。Ⅱ区：以视盘为中心，以视盘至鼻侧锯齿缘为半径，Ⅰ区以外的圆内区域。Ⅲ区：Ⅱ区以外的颞侧月牙形区域，外界是颞侧锯齿缘。

（2）依钟点计算受累的范围。

右眼鼻侧3点位相当于左眼鼻侧9点位，余此类推。

如病变由12点位扩展至1点位，扩展范围为30°。

（3）在颞侧周边视网膜血管化与非血管化分界处，依视网膜病变的严重程度分期。

（4）有或无后极部视网膜血管扩张和迂曲（plus病变）。

2.新修订的ICROP

新修订的ICROP在原ICROP基础上做了一些改进：①增加一个更严重的视网膜病变，见于最低体重出生儿，称为进展性后极部ROP（AP-ROP）；②增加介于后极部正常血管表现和明显的plus病变之间的一种中间型血管扩张和迂曲，称为“前plus病变”；③明确Ⅰ区的范围，病变位置愈后，范围愈大，病情愈重。

（1）依视网膜受累的范围。

同原ICROP。

（2）依钟点计算受累的范围。

同原ICROP。

（3）病变范围共分5期。

1期：分界线。

2期：嵴。分界线变宽、变高，呈白色或粉红色的嵴样隆起。其后缘可有血管进入。在嵴后视网膜表面可有小而孤立成簇的新生血管，呈爆米花样。

3期：视网膜外纤维血管增生，或新生血管由嵴扩展进入玻璃体。

4期：部分视网膜脱离，未累及中央凹为4A；累及中央凹为4B。

5期：全视网膜脱离。

（4）附加病（plus病变）。

plus病变指后极部视网膜血管扩张和迂曲。以ROP分期号后添加“＋”记录。例如：2期ROP合并plus病变，记为“ROP2期＋”。

（5）前plus病变。

指后极部视网膜血管尚未达到plus病变程度，但已有较异常的血管扩张和迂曲。随病情进展有可能达到plus病变程度，称为“前plus病变”。

（6）进展性后极部ROP（AP-ROP）。

AP-ROP不常见，为进展很快的严重型ROP，如不治疗，将进展为5期。特征为病变部位靠后，有显著的plus病变，可伴有适度的增生性视网膜病变。

AP-ROP最常见于Ⅰ区，也可见于Ⅱ区的后部。早期后极部4个象限内血管扩张、迂曲，病情进展很快。视网膜血管可发生动静脉短路，使小动脉与小静脉不易区分。

AP-ROP的病情不依常规进展，1期可向2期、3期进展。病变范围可呈圆形扩展，在有血管区和无血管区均可有出血。

（7）ROP退行性改变。

多数ROP可自然退行。由血管增生型向纤维化型转化。急性ROP首先表现为静止型，视网膜病变不再向严重化发展。病变范围可由Ⅰ区减退至Ⅱ区或由Ⅱ区减退至Ⅲ区。

大部分ROP退行性改变发生在分界线部位。嵴的颜色由橙色变为白色，周边视网膜血管变少，颞侧血管弓走行变直。视网膜有色素性改变，还可出现视网膜裂孔，甚至发生孔源性或牵拉性视网膜脱离。

（二）ROP的治疗

对于伴发的眼底新生血管，治疗上采用玻璃体内注射抗VEGF药物。根据ROP情况，决定是否进行视网膜光凝。

（三）视网膜光凝治疗时机（最新国际指南）

（1）Ⅰ区的任何期＋。

（2）Ⅱ区的3期＋，或无plus病变。

（3）Ⅲ区的3期＋。