微创手术的概念与演变

顾名思义，微创手术就是微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快。

微创观念诞生于外科学发展之初，成长于外科学壮大之时，成熟于外科学之现代。当人们患病后走进医院，在完成诊治的全过程中，无论是对疾病的诊断还是治疗，都会在肉体和精神上遭受到一定的损伤、创伤或伤害，但其程度则可能有所不同。趋利避害，提高手术效益，降低创伤程度，“尽可能少或小的创伤”，使患者达到和保持最佳的内环境稳定（局部和全身）状态，是医生不断追求的目标。患者付出尽量小的代价而达到良好的效果，是医学史上永恒的主题。然而，外科学的发展无不受当时的科学技术水平、医师对特定疾病的认识及治疗观念的约束。早在公元前4世纪，古希腊医学家Hippocrates告诫医生“不要做得过多”，其中就已经蕴含了“尽可能小的创伤”的观念。著名的美国外科学家Halsted（1852—1922）提出手术中操作轻柔，止血正确，锐性解剖分离，手术清晰干净，避免大块结扎组织，采用好的缝合材料，这是指导传统手术减轻创伤的重要原则，其中包含了微创的意义。随着现代科学技术和医学科学技术的不断发展，英文医学文献中出现了minimally invasive一词：1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗泌尿道结石的报道中首次使用minimally invasive procedure一词，中文的词义为“微侵入”或“微侵袭操作”；根据字义的内涵理解和中文的精练与习惯，minimally invasive被译为“微创”并且被广泛采用。人们对疾病治疗的观念发生了相应的变化，如对肿瘤手术切除范围的变化（局部切除—根治性切除—扩大根治性切除—改良的局部切除—术后综合性治疗）就充分证明了这一点。这种观念的转变并没有从实质上改变传统外科的观念，仅具有微创特征，而不是微创外科的概念。